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Herz: Tachykarder, rhythmischer Puls. Normale Herztöne, kein fokales Vitiengeräusch. Halsvenen in 45° gestaut, hepatojugulärer Reflux positiv. Knöchelödeme beidseits eindrückbar.
EKG vom XX.XX.20XX:
Normokarder Sinusrhythmus, Frequenz XX bpm. Linkslagetyp. PQ-Intervall XX ms, QRS-Breite XX ms, QTc-Zeit XX ms. Regelrechte R-Progression, R/S-Umschlag über V3/V4. Keine Erregungsrückbildungsstörungen, keine signifikanten ST-Streckenveränderungen, T-Wellen regelrecht konfiguriert. Keine höhergradigen Rhythmusstörungen dokumentiert.
EKG vom __.__.20__: Sinusrhythmus, HF __/min, Linkstyp. PQ-Zeit normwertig (__ ms). QRS-Komplex deutlich verbreitert (> 120 ms). Typische Linksschenkelblock-Morphologie mit tiefen, breiten S-Zacken in V1-V2 sowie plumpen, teils gekerbten R-Zacken in I, aVL, V5 und V6. Sekundäre Erregungsrückbildungsstörungen mit diskordanten ST-Streckensenkungen und T-Negativierungen in den linkspräcordialen Ableitungen. QTc-Zeit regelrecht.
Die stationäre Aufnahme erfolgte bei septischem Krankheitsbild mit Fieber, Nachtschweiss und einem neu aufgetretenen Herzgeräusch. In den initial abgenommenen Blutkulturen liess sich in mehreren Flaschen Staphylococcus aureus nachweisen. Die ergänzende transösophageale Echokardiographie (TEE) zeigte eine flottierende Vegetation an der Mitralklappe sowie eine leichte Mitralinsuffizienz, ohne Hinweis auf einen Abszess. Ein embolisches Geschehen im ZNS oder Abdomen konnte mittels CT ausgeschlossen werden.
Basierend auf den Duke-Kriterien (zwei Hauptkriterien erfüllt) stellten wir die Diagnose einer infektiösen Endokarditis. Wir etablierten eine intravenöse antibiotische Therapie mit Flucloxacillin gemäss Resistenzprüfung. Darunter kam es zu einer raschen Entfieberung und einem Rückgang der Entzündungsparameter. Die Kontroll-Blutkulturen blieben steril. Kardiopulmonal blieb der Patient unter der Therapie stabil, sodass keine akute herzchirurgische Intervention notwendig war. Wir entliessen den Patienten zur Fortführung der insgesamt sechswöchigen intravenösen Antibiose, die ambulant über einen PICC-Line-Katheter organisiert wurde.
Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über thorakale Druckgefühle, die reproduzierbar bei körperlicher Anstrengung wie schnellem Gehen oder Treppensteigen auftreten. Sobald er stehen bleibe, verschwänden die Beschwerden innerhalb weniger Minuten. In Ruhe oder nachts sei er beschwerdefrei. Die Symptomatik ist seit mehreren Monaten stabil und hat nicht an Intensität zugenommen. Dyspnoe wird verneint.
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Auskultation: Mittsystolisches, raues Geräusch links parasternal (Erb-Punkt/3.–4. ICR) mit Zunahme in aufrechter Haltung oder Valsalva; Abnahme bei Handgriff. S4 über der Spitze betont.
Palpation: Heftiger, doppelschlägiger Herzspitzenstoss; Karotidenpuls mit doppelgipfligem Verlauf (pulsus bisferiens) möglich.
Halsvenen/Peripher: Keine Stauung, keine Ödeme. Pulse peripher tastbar, seitengleich.
Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über krampfartige Schmerzen in der rechten Wade, die reproduzierbar nach einer Gehstrecke von ca. 200 Metern auftreten. Er müsse dann stehen bleiben, woraufhin die Schmerzen rasch nachlassen. Das Bergaufgehen verstärke die Beschwerden. Ruheschmerzen oder offene Stellen an den Füssen werden verneint. Die Füsse seien oft kalt.
Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet über seit heute Morgen bestehendes Herzrasen und ein Stolpern in der Brust. Sie fühle sich dabei innerlich unruhig und leicht schwindelig. Der Puls sei beim Messen unregelmässig und schnell gewesen (über 100/min). Thorakale Schmerzen oder Atemnot werden verneint. Ähnliche Episoden sind ihr aus der Vergangenheit nicht bekannt.
Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über eine seit drei Tagen zunehmende Atemnot. Er müsse nachts mit drei Kissen schlafen, da er flach liegend keine Luft bekomme. Zudem seien ihm Wassereinlagerungen an den Unterschenkeln aufgefallen. Eine Gewichtszunahme von 2 Kilogramm in dieser Woche wird bestätigt. Thorakale Schmerzen oder Herzrasen werden verneint.
Inspektion/Allgemein: Blässe, ggf. orthopnoische Haltung.
Auskultation: Gedämpfte, leise Herztöne, kein deutliches Vitiengeräusch; Perikardreiben nicht zwingend nachweisbar.
Halsvenen: Stauung in 45° ausgeprägt. Pulsus paradoxus klinisch auslösbar (Einatmungsschwäche des peripheren Pulses).
Palpation: Herzspitzenstoss schlecht tastbar, diffus.
Peripher: Kalte Akren, keine relevanten Ödeme.
Herz: Hochfrequentes, raues Perikardreiben mit Punctum Maximum links parasternal, atem- und lageabhängig. Herztöne sonst regelmässig, keine Vitiengeräusche. Halsvenen nicht gestaut, keine Ödeme.
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Anamnese
Der Patient XX stellte sich mit akuten, seit XX Stunden bestehenden, retrosternalen Thoraxschmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm und vegetativer Begleitsymptomatik vor. Die notfallmässige Zuweisung erfolgte durch den Rettungsdienst bei akutem Hinterwandinfarkt.
Klinischer Status bei Eintritt
Hämodynamisch stabil. Blutdruck XX/XX mmHg, HF XX bpm, SpO2 XX% bei Raumluft. Cor: Herztöne rein, rhythmisch, keine Strömungsgeräusche. Pulmo: Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche. Abdomen: Weich, kein Druckschmerz. Extremitäten: Keine peripheren Ödeme, Pulse allseits tastbar. EKG: Sinusrhythmus, HF XX bpm, persistierende ST-Hebungen in II, III, aVF mit spiegelbildlichen ST-Senkungen in I, aVL.
Diagnose
Akuter posterolateraler Myokardinfarkt (STEMI) bei Eingefässerkrankung mit Verschluss des Ramus circumflexus (RCX). Status nach primärer PCI und DES-Implantation im mittleren RCX am XX.
Verlauf und Beurteilung
Nach erfolgreicher akuter PCI des RCX zeigte sich ein komplikationsfreier postinterventioneller Verlauf auf der kardiologischen Station. Es traten keine malignen Rhythmusstörungen auf. Die laborchemischen Nekroseparameter zeigten einen regelrechten Verlauf mit einem Troponin-Maximum von XX ug/l. Echokardiographisch dokumentierte sich eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion mit einer LVEF von XX% bei hypokinetischer Hinterwand, ansonsten regelrechten Klappenfunktionen und ohne Perikarderguss. Der Patient wird in beschwerdefreiem, hämodynamisch stabilem Zustand nach Hause entlassen.
Schellong-Test durchgeführt. Ausgangswerte im Liegen: RR ___/___ mmHg, Puls ___/min. Nach aktivem Aufstehen zeigte sich nach ___ Minuten ein RR von ___/___ mmHg und ein Puls von ___/min. Dabei traten folgende Beschwerden auf: ___. Der Befund wird im klinischen Kontext (Medikation, Hydratation, Komorbiditäten) interpretiert.
EKG
Normokarder Sinusrhythmus. HF XX bpm. [Lagetyp]-Lagetyp. PQ-Zeit normwertig (XX ms). QRS-Komplex schmal (XX ms). Regelrechte R-Progression, R/S-Umschlag über V3/V4. Keine signifikanten ST-Streckenhebungen oder -senkungen. Keine ST-Streckenhebungen oder -senkungen. T-Wellen regelrecht, keine T-Negativierungen. QTc-Zeit nicht verlängert (XX ms).
Auskultation: Neu aufgetretenes holosystolisches, bandförmiges Geräusch mit Punctum maximum über der Herzspitze, Ausstrahlung in die linke Axilla.
Palpation/Inspektion: Diffus verbreiterter, leicht nach lateral verlagerter Herzspitzenstoss; keine Halsvenenstauung, keine peripheren Ödeme.
Periphere Zeichen: Schmerzhafte, punktförmige Knötchen an den Fingerkuppen beider Hände (Osler-Knötchen) tastbar. Mehrere schmerzlose, livide Makulae palmar beider Hände vereinbar mit Janeway-Läsionen.
Auskultation: Hochfrequentes, frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch links parasternal (3.–4. ICR), in Vorneigehaltung und Exspiration am lautesten. S1 und S2 erhalten, zusätzlicher leiser S3 möglich.
Peripherer Puls/Blutdruck: Weit klappender, hochamplitudiger Puls mit raschem An- und Abstieg (pulsus celer et altus). Breite Blutdruckamplitude.
Palpation: Dislozierter, verbreiterter Herzspitzenstoss im 6. ICR medioclaviculär.
Halsvenen/Ödeme: Halsvenen nicht gestaut, keine peripheren Ödeme.
Auskultation: Holosystolisches bandförmiges Geräusch mit Punctum maximum über der Herzspitze, Ausstrahlung in die Axilla. S1 abgeschwächt, gelegentlich S3 an der Spitze hörbar.
Palpation/Inspektion: Diffus verbreiterter, seitlich verlagerter Herzspitzenstoss. Keine Halsvenenstauung.
Peripher: Keine Ödeme, periphere Pulse seitengleich palpabel.
Schellong-Test: Liegen RR ___/___, Puls ___/min; Stand (___ min) RR ___/___, Puls ___/min. Symptome: ___. Befund klinisch eingeordnet.
EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Herz: Herztöne rein und rhythmisch, keine vitientypischen Geräusche. Halsvenen nicht gestaut. Hepatojugulärer Reflux negativ, keine Ödeme.
Herz: Herztöne normokard, rhythmisch und rein, keine vitientypischen Geräusche, keine Strömungsgeräusche in den Karotiden. Orthotoper Herzspitzenstoss, kein Schwirren palpabel. Halsvenen nicht gestaut, hepatojugulärer Reflux negativ, keine Ödeme. Pulse an allen Extremitäten palpabel.
Herz: Herztöne normokard, rhythmisch und rein, keine vitientypischen Geräusche, keine Strömungsgeräusche in den Karotiden. Orthotoper Herzspitzenstoss, kein Schwirren palpabel. Halsvenen nicht gestaut, hepatojugulärer Reflux negativ, keine Ödeme. Pulse an allen Extremitäten palpabel.
Tachykardes Vorhofflimmern xx/min, Linkslagetyp, QRS Dauer normwertig xx ms, regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QTc-Zeit normwertig xx ms, keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörungen.
EKG vom xxxx: NcSR, LLT, R/S Umschlag über V3/V4, keine De- oder Repolarisationsstörungen
EKV am xx.xx.xxx durcheführt von xxx
Indikation: xxx
Aufklärung: schriftlich/mündlich/keine
Ablauf: Analgosedierung mittels xxx, erfolgreiche Konversion in einen Sinusrhythmus nach einmaliger/zweimaliger Schockabgabe mit xxx Joule
NcSR xx/min, Linkslagetyp, PQ Intervall normwertig xx ms, QRS Dauer normwertig xx ms, regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QTc-Zeit normwertig xx ms, keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörungen.
Herz: Herztöne rein und rhythmisch, keine vitientypischen Geräusche. Halsvenen nicht gestaut. Hepatojugulärer Reflux negativ, keine Ödeme.In die Zwischenablage kopieren
NcSR xx/min, überdrehter Linkstyp, PQ Intervall normwertig xx ms, QRS Dauer xx ms, S-Persistenz in V6 und verzögerte R-Progression, QTc-Zeit normwertig xx ms, keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörungen.
Auskultation: Raues, spindelförmiges systolisches Geräusch (crescendo–decrescendo) mit Punctum maximum über 2. ICR rechts parasternal, Ausstrahlung in die Carotiden.
Palpation: Verzögerter, vermindert amplitudenarmer Karotidenpuls (pulsus parvus et tardus). Orthotoper, kräftiger, aber nicht verbreiterter Herzspitzenstoss.
Kreislaufzeichen: Blutdruck seitengleich; Halsvenen nicht gestaut, keine peripheren Ödeme.
Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über einen kurzzeitigen kompletten Bewusstseinsverlust am Morgen der Vorstellung. Dieser trat nach längerem Stehen in einer warmen Umgebung auf. Dem Ereignis seien prodromale Symptome wie Schwarzwerden vor den Augen und Schweissausbruch sowie Übelkeit vorausgegangen. Die Bewusstlosigkeit habe laut Augenzeugen weniger als eine Minute gedauert. Nach dem Ereignis sei er rasch wieder vollständig orientiert gewesen. Ein Zungenbiss oder Urinabgang sowie rhythmische Zuckungen werden fremdanamnestisch verneint. Palpitationen oder thorakale Druckgefühle bestanden vor dem Ereignis nicht. In der Familie seien keine Fälle von plötzlichem Herztod bekannt.
Perkussion: Basal seitengleich leicht gedämpfter Klopfschall, eingeschränkte Atemverschieblichkeit.
Auskultation: Beidseits basal betonte, feinblasige feuchte Rasselgeräusche mit kranialer Ausbreitung; vesikuläres Atemgeräusch in den unteren Feldern abgeschwächt, kein Giemen.
Zusatzbefunde: Thoraxhebung symmetrisch, keine Einziehungen; Trachea mittig. Kein pleuritisches Reibegeräusch.
Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet, dass ihre Füsse und Unterschenkel seit einigen Wochen anschwellen würden. Dies trete vor allem gegen Abend auf und bilde sich über Nacht teilweise zurück. Schmerzen in den Beinen oder Atemnot bei Belastung bestehen nicht. Sie habe keine neuen Medikamente eingenommen. Die Schuhe seien am Abend zu eng.
Aktuelle Beschwerden
Der XX-jährige Patient stellt sich zur kardiologischen Kontrolluntersuchung vor. Aktuell berichtet er über eine uneingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit im Alltag. Es bestehen keine belastungsabhängigen Thoraxschmerzen, kein retrosternales Druckgefühl und keine Ausstrahlung in die Arme oder den Kiefer. Eine Dyspnoe wird auch bei grösserer körperlicher Belastung verneint. Orthopnoe oder paroxysmale nächtliche Dyspnoe liegen nicht vor. Zudem werden Synkopen, Präsynkopen sowie Palpitationen oder Herzstolpern verneint.
Vorgeschichte und Risikoprofil
In der kardialen Vorgeschichte sind keine vorangegangenen Myokardinfarkte, aortokoronaren Bypass-Operationen oder perkutanen Koronarinterventionen bekannt. Das kardiovaskuläre Risikoprofil umfasst einen therapierten arteriellen Hypertonus sowie eine bekannte Dyslipidämie. Ein aktiver oder ehemaliger Nikotinabusus wird verneint. In der Familienanamnese ergeben sich keine Hinweise auf vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen oder plötzliche Herztode bei erstgradig Verwandten.
Relevante Nebendiagnosen
Es besteht ein medikamentös gut eingestellter Diabetes mellitus Typ 2 ohne bekannte mikrovaskuläre oder makrovaskuläre Endorganschäden. Sonstige relevante Vorerkrankungen werden vom Patienten verneint.
Jetziges Leiden: Der Patient stellt sich zur jährlichen kardiologischen Kontrolle vor. Er sei im Alltag beschwerdefrei und körperlich gut belastbar. Thorakale Druckgefühle oder Atemnot treten auch beim Sport nicht auf. Palpitationen oder Schwindel werden verneint. Die verordnete Medikation inklusive Thrombozytenaggregationshemmer werde konsequent eingenommen.
Aktuelle Beschwerden
Der XX-jährige Patient stellt sich aufgrund einer seit XX Wochen progredienten Belastungsdyspnoe vor, welche aktuell beim Treppensteigen in den XX. Stock (entspricht NYHA II-III) auftritt. Begleitend berichtet der Patient über ein intermittierendes, dumpfes retrosternales Druckgefühl bei zügigem Gehen auf ebener Strecke. Diese Symptomatik sistiere regelmässig nach einer kurzen körperlichen Ruhepause von etwa XX Minuten. Eine Ausstrahlung der Beschwerden in den linken Arm, den Hals oder den Oberbauch wird verneint. Es besteht keine Ruhedyspnoe, keine Orthopnoe und keine paroxysmale nächtliche Dyspnoe. Der Patient verneint zudem Palpitationen, Synkopen oder Schwindelepisoden.
Kardiovaskuläre Risikofaktoren und Vorgeschichte
In der kardiovaskulären Vorgeschichte ist eine arterielle Hypertonie seit XX Jahren bekannt, die unter bestehender Medikation lückenhaft eingestellt ist. Des Weiteren besteht eine dokumentierte Dyslipidämie. Der Nikotinabusus ist mit XX pack years aktiv. In der Familienanamnese findet sich ein kardiovaskuläres Ereignis beim Vater, welcher im Alter von XX Jahren einen Myokardinfarkt erlitt. Ein Diabetes mellitus oder eine bekannte chronische Niereninsuffizienz werden verneint.
Relevante Nebendiagnosen und vegetative Anamnese
Als relevante Nebendiagnose besteht eine asymptomatische Hyperurikämie. Die vegetative Anamnese ist bis auf eine leichte Nykturie (XX-mal pro Nacht) unauffällig. Es wird kein ungewollter Gewichtsverlust und kein Nachtschweiss angegeben. Die Belastbarkeit im Alltag ist durch das thorakale Druckgefühl und die Dyspnoe mässig eingeschränkt.
