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Allgemeinzustand: Wach, orientiert, altersentsprechend kontakt- und kooperationsfähig, ungestörter Gang, normale Belastbarkeit laut Eigenangabe, keine akute Dyspnoe. Ernährungszustand: Körpergewicht und Habitus im altersentsprechenden Rahmen, keine ausgeprägte Unter- oder Überernährung. Vitalzeichen: Blutdruck dem Alter entsprechend, Herzfrequenz regelmässig (xx/min), Atemfrequenz unauffällig, Temperatur tympanal xx,x °C, Rekapillarisationszeit peripher unter xx s. Haut/Schleimhäute: Rosiges Kolorit, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, keine lividen Areale, Schleimhäute feucht, keine Ulzerationen in der Mundhöhle. Kopf/Hals: Schädel normocephal, Hals frei beweglich, keine vergrösserten, druckdolenten zervikalen Lymphknoten, keine Schilddrüsenvergrösserung. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Konjunktiven blass-rosig, keine Sklerenikteruszeichen. Äusseres Ohr unauffällig, Trommelfell beidseits intakt, nicht vorgewölbt oder retrahiert. Nasenatmung frei, Schleimhaut rosig, kein eitriger Ausfluss. Oropharynx mit rosiger Schleimhaut, Tonsillen nicht vergrössert, ohne Beläge, Uvula mittig, kein Foetor. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursion beidseits gleich, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine Rasselgeräusche oder Giemen. Herzrhythmus regelmässig, Herztöne rein, keine sicher pathologischen Geräusche. Abdomen: Weich, nicht druckdolent, keine Abwehrspannung, Darmgeräusche regelmässig, keine tastbaren Organvergrösserungen oder Raumforderungen. Genitale: Äusseres Genitale altersentsprechend, ohne Rötung, Ulzerationen oder Schwellungen, keine Leistenhernien. Extremitäten/Wirbelsäule: Normale Muskelkraft, keine Gelenkschwellungen, keine Fehlstellungen, Wirbelsäule gerade ohne deutliche Skoliose, freier Gang, sicherer Zehen- und Fersengang möglich. Neurologischer Kurzstatus: Wacher, orientierter Eindruck, Mimik symmetrisch, grob motorische Funktionen und Sensibilität unauffällig, keine fokalen Defizite.
Bewusstsein/Verhalten: Wach, altersentsprechend orientiert und kontaktfreudig, adäquates Spiel- und Explorationsverhalten, kein auffälliger Affekt. Hirnnerven: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Blickfolge in alle Richtungen möglich, keine Nystagmen, Mimik symmetrisch, Stirnrunzeln, Lidschluss und Lächeln beidseits gleichkräftig. Gehör soweit prüfbar altersentsprechend, reagiert auf Geräusche und Ansprache von beiden Seiten. Gaumensegel hebt sich mittig, Zunge mittig vorstreckbar, ohne Atrophie oder Faszikulationen, Schluckakt unauffällig. Motorik: Spontanbewegungen aller Extremitäten symmetrisch, altersentsprechende grob- und feinmotorische Fähigkeiten, kein Muskelzittern, keine Atrophien, kein vermehrter oder verminderter Tonus. Reflexe: Muskeleigenreflexe an oberen und unteren Extremitäten seitengleich lebhaft auslösbar, keine pathologischen Pyramidenbahnzeichen. Sensibilität: Reaktion auf Berührung und leichten Druck an allen Extremitäten vorhanden, keine umschriebenen Sensibilitätsstörungen erkennbar. Koordination/Gang: Altersentsprechend sicherer Gang, freies Gehen und Laufen möglich, Drehen und Richtungswechsel koordiniert, bei älteren Kindern sicherer Zehen- und Fersengang sowie Einbeinstand, keine Ataxie, keine Dysdiadochokinese.
Abdomen: Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Lokalisierte Druckdolenz im linken Unterbauch über dem Sigma mit lokaler Abwehrspannung; lokaler Loslassschmerz. Keine generalisierten Peritonismuszeichen. Keine Resistenzen palpabel, Leber und Milz nicht vergrössert tastbar. Nierenlogen nicht klopfdolent. DRU: Unauffällig, indolent, kein Blut am Fingerling.
