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Allgemeinzustand: Wach, orientiert, altersentsprechend kontakt- und kooperationsfähig, ungestörter Gang, normale Belastbarkeit laut Eigenangabe, keine akute Dyspnoe. Ernährungszustand: Körpergewicht und Habitus im altersentsprechenden Rahmen, keine ausgeprägte Unter- oder Überernährung. Vitalzeichen: Blutdruck dem Alter entsprechend, Herzfrequenz regelmässig (xx/min), Atemfrequenz unauffällig, Temperatur tympanal xx,x °C, Rekapillarisationszeit peripher unter xx s. Haut/Schleimhäute: Rosiges Kolorit, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, keine lividen Areale, Schleimhäute feucht, keine Ulzerationen in der Mundhöhle. Kopf/Hals: Schädel normocephal, Hals frei beweglich, keine vergrösserten, druckdolenten zervikalen Lymphknoten, keine Schilddrüsenvergrösserung. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Konjunktiven blass-rosig, keine Sklerenikteruszeichen. Äusseres Ohr unauffällig, Trommelfell beidseits intakt, nicht vorgewölbt oder retrahiert. Nasenatmung frei, Schleimhaut rosig, kein eitriger Ausfluss. Oropharynx mit rosiger Schleimhaut, Tonsillen nicht vergrössert, ohne Beläge, Uvula mittig, kein Foetor. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursion beidseits gleich, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine Rasselgeräusche oder Giemen. Herzrhythmus regelmässig, Herztöne rein, keine sicher pathologischen Geräusche. Abdomen: Weich, nicht druckdolent, keine Abwehrspannung, Darmgeräusche regelmässig, keine tastbaren Organvergrösserungen oder Raumforderungen. Genitale: Äusseres Genitale altersentsprechend, ohne Rötung, Ulzerationen oder Schwellungen, keine Leistenhernien. Extremitäten/Wirbelsäule: Normale Muskelkraft, keine Gelenkschwellungen, keine Fehlstellungen, Wirbelsäule gerade ohne deutliche Skoliose, freier Gang, sicherer Zehen- und Fersengang möglich. Neurologischer Kurzstatus: Wacher, orientierter Eindruck, Mimik symmetrisch, grob motorische Funktionen und Sensibilität unauffällig, keine fokalen Defizite.
Bewusstsein/Verhalten: Wach, altersentsprechend orientiert und kontaktfreudig, adäquates Spiel- und Explorationsverhalten, kein auffälliger Affekt. Hirnnerven: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Blickfolge in alle Richtungen möglich, keine Nystagmen, Mimik symmetrisch, Stirnrunzeln, Lidschluss und Lächeln beidseits gleichkräftig. Gehör soweit prüfbar altersentsprechend, reagiert auf Geräusche und Ansprache von beiden Seiten. Gaumensegel hebt sich mittig, Zunge mittig vorstreckbar, ohne Atrophie oder Faszikulationen, Schluckakt unauffällig. Motorik: Spontanbewegungen aller Extremitäten symmetrisch, altersentsprechende grob- und feinmotorische Fähigkeiten, kein Muskelzittern, keine Atrophien, kein vermehrter oder verminderter Tonus. Reflexe: Muskeleigenreflexe an oberen und unteren Extremitäten seitengleich lebhaft auslösbar, keine pathologischen Pyramidenbahnzeichen. Sensibilität: Reaktion auf Berührung und leichten Druck an allen Extremitäten vorhanden, keine umschriebenen Sensibilitätsstörungen erkennbar. Koordination/Gang: Altersentsprechend sicherer Gang, freies Gehen und Laufen möglich, Drehen und Richtungswechsel koordiniert, bei älteren Kindern sicherer Zehen- und Fersengang sowie Einbeinstand, keine Ataxie, keine Dysdiadochokinese.
Allgemeinzustand: Wach, lebhaft, interessiert an der Umgebung, gute Spontanmotorik, altersentsprechendes Interaktionsverhalten, ausreichendes Trink- bzw. Essverhalten laut Begleitperson. Ernährungszustand: Alter und Körperbau entsprechend, keine ausgeprägte Kachexie, keine Adipositaszeichen. Vitalzeichen: Herzfrequenz kindgerecht (xx/min), Atmung regelmässig ohne Einziehungen, periphere Durchblutung gut, Rekapillarisationszeit an Fingerkuppen unter xx s, Temperatur tympanal oder axillär xx,x °C. Haut/Schleimhäute: Rosiges Kolorit, warm, trocken, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, keine ausgeprägten Hämatome, Schleimhäute im Mund feucht, Zunge rosig, kein Belag, keine Ulzerationen. Kopf/Hals: Kopf proportional, Fontanelle entsprechend dem Alter unauffällig tastbar, Hals frei beweglich, keine tastbaren Lymphknotenpakete, keine Nackensteife. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Lidspalten frei, Konjunktiven blass-rosig, kein eitriges Sekret, Pupillen isokor, auf Licht prompt reagierend. Äussere Ohren unauffällig, Gehörgang ohne sichtbare Sekrete, Trommelfell beidseits intakt, perlmuttartig. Nasenatmung frei, keine Sekretstrasse. Oropharynx mit rosiger Schleimhaut, Tonsillen altersentsprechend, ohne Beläge, Uvula mittig. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursionen gleichmässig, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine pathologischen Nebengeräusche. Herzrhythmus regelmässig, Herztöne rein, keine sicher hörbaren pathologischen Geräusche. Abdomen: Weich, eindrückbar, nicht gebläht, keine Abwehrspannung, keine tastbaren Raumforderungen, Leber- und Milzgrenzen im erwarteten Bereich, kein palpabler Harnblasenhochstand. Genitale/Leisten: Äusseres Genitale altersentsprechend, ohne Ulzerationen oder Schwellungen, (Hoden beim Knaben beidseits palpabel, Leisten frei von Hernien oder druckdolenten Schwellungen.) Extremitäten/Wirbelsäule: Symmetrische Bewegungen aller Extremitäten, keine Fehlstellungen, keine Gelenkschwellungen, Wirbelsäule gerade, keine sichtbare Fehlbildung. Neurologischer Kurzstatus: Wach, aufmerksam, altersentsprechende Kopfkontrolle und Motorik, Muskeltonus unauffällig, keine fokalen Ausfälle.
