Allgemeinzustand und Lagerung: Gebrechlicher, deutlich reduzierter Allgemeinzustand, meist im Pflegebett liegend, selbständiges Umlagern nicht möglich, abhängig von regelmässiger Lagerung. Spontane Kommunikation eingeschränkt, reagiert jedoch auf Ansprache und Berührung. Kopf in leichter Reklination gelagert, Oberkörper hochgestellt.
Ernährungszustand und Muskulatur: Ausgeprägte Abmagerung mit deutlich reduziertem subkutanem Fettgewebe, prominente Knochenvorsprünge an Schultern, Rippenbogen und Trochanteren. Generalisierter Muskelschwund, Extremitäten dünn, passive Bewegungen gegen geringen Widerstand möglich. Aktive Bewegungen gegen Schwerkraft stark eingeschränkt.
Haut und Dekubitusstatus: Haut dünn, trocken, stellenweise pergamentartig. Über Sakrum und Trochanteren flächige, teils nicht komplett wegdrückbare Rötungen, einzelne oberflächliche Hautläsionen im Sinne oberflächlicher Dekubitusläsionen, keine tiefen Ulzera sichtbar. Fersen mit geröteten, jedoch noch geschlossenen Hautarealen, ohne Nekrose. Haut im Bereich von Falten (Leisten, Axillen) und unter Hilfsmitteln regelmässig kontrollbedürftig.
Hilfsmittel und Zugänge: Im Pflegebett liegend mit druckentlastender Matratze, Fixierungsmaterial reizlos anliegend. Dauerkatheter oder andere Zugänge, falls vorhanden, äusserlich reizlos, ohne Rötung, ohne sichtbare Sekretion an der Eintrittsstelle. Kein Hinweis auf floride Weichteilinfektion im Bereich von Kathetern oder Sonden.
Herz/Kreislauf, Lunge, Abdomen: Herzrhythmus regelmässig, Herztöne gedämpft, keine sicher abgrenzbaren zusätzlichen Geräusche. Lunge auskultatorisch dorsal basal leicht abgeschwächtes Atemgeräusch, vereinzelt feine, inspiratorische Rasselgeräusche, keine Dauergeräusche. Abdomen weich, nicht abwehrgespannt, keine Druckdolenz, Darmgeräusche eher leise, aber nachweisbar.
Extremitäten und Kontrakturen: Knie- und Hüftgelenke mit beginnenden Flexionskontrakturen, Streckung nur mit vorsichtigem passivem Druck möglich, Schultergelenke mit eingeschränkter Elevation. Finger- und Zehengelenke leicht gebeugt, ohne schmerzhafte Schwellung. Keine frischen Hämatome, keine offenen Wunden an prominenten Stellen ausser den genannten Dekubitusarealen.

Pflege & Interprofessionell

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