Glasgow Coma Scale (GCS)

Augenöffnung (E, 1–4): spontan, auf Aufforderung, auf Schmerzreiz oder keine Reaktion.

Verbale Antwort (V, 1–5): orientiert, desorientiert, inadäquate Wörter, unverständliche Laute oder keine Reaktion.

Motorische Antwort (M, 1–6): befolgt Aufforderungen, gezielte Schmerzabwehr, ungezielte Beugeabwehr, abnormale Beugesynergismen, Strecksynergismen oder keine Reaktion.

Klinisch ist die Komponentennotation (z. B. E4V5M6) oft aussagekräftiger als der Summenwert allein, weil dieselbe Summe unterschiedliche Muster beschreiben kann.

Die GCS wird bei Erwachsenen mit akuter Bewusstseinsstörung, Schädel-Hirn-Trauma, Intoxikation, Status epilepticus, Schlaganfall, intrakranieller Blutung, postoperativer Überwachung und auf Intensivstationen eingesetzt. Sie dient der strukturierten Erstbeurteilung, Verlaufsdokumentation und Kommunikation im Team.

Die Skala ist kein alleiniger Ausschlusstest für schwere Erkrankung. Klinische Verschlechterung, fokale Defizite oder Instabilität werden unabhängig vom Punktwert nach dem lokalen Notfall- beziehungsweise Intensivpfad beurteilt.

1. Schwellung, Verband, Intubation, Sprachbarriere und Sedierung vor der Beurteilung erfassen.
2. Augenöffnung: zuerst spontanes Öffnen beobachten, dann Aufforderung, zuletzt Schmerzreiz. Bei nicht testbarem Auge den Grund dokumentieren; keinen Summenwert ohne vollständige Komponenten verwenden.
3. Verbale Antwort: beste verständliche Antwort werten. Bei Intubation oder Tracheostoma: 1 Punkt und «intubiert» beziehungsweise «1T» in der Dokumentation ergänzen, sofern lokal üblich.
4. Motorik: zuerst Aufforderungen prüfen; bei fehlender Befolgung zentralen Schmerzreiz verwenden (z. B. Trapezius-Griff). Die beste motorische Reaktion zählt.
5. Jede Komponente einzeln notieren (E, V, M) und erst danach den Summenwert bilden.
6. Zeitpunkt, klinischen Anlass und relevante Einschränkungen festhalten.

Die Beurteilung erfolgt immer auf der besten beobachteten Reaktion, nicht auf der schlechtesten.

Jede Komponente erhält einen Punktwert zwischen 1 und dem jeweiligen Maximum (E maximal 4, V maximal 5, M maximal 6). Der GCS-Summenwert ist die Addition von E + V + M und liegt zwischen 3 und 15.

Beispiel: E4 + V5 + M6 = GCS 15 (E4V5M6).

Nicht testbare Komponenten sollten nicht stillschweigend in einen Summenwert einfliessen. Dokumentiere den Grund und verzichte auf einen vergleichbaren Gesamtwert, bis alle Komponenten beurteilbar sind oder nach lokaler Konvention ersetzt wurden.

Der BerichteGuru-Generator gibt einen gültigen Summenwert nur aus, wenn alle drei Komponenten erfasst sind, und zeigt die E/V/M-Notation mit.

Für Schädel-Hirn-Trauma werden in der Literatur häufig folgende Schweregrade verwendet (Erwachsene, akute Beurteilung):

Diese Schwellen stammen aus der traumatologischen Literatur und sind nicht für jede andere Ätiologie einer Bewusstseinsstörung automatisch übertragbar. In vielen Notfallprotokollen gilt ein GCS von 8 oder tiefer als Hinweis auf eine schwere Bewusstseinsstörung; die konkrete Massnahme (z. B. Atemwegssicherung) hängt vom Gesamtkontext, der Bildgebung und lokalen Leitlinien ab.

Ein tiefer Wert erfordert engmaschige Überwachung und Wiederholungsmessungen. Verlaufsveränderungen von 2 oder mehr Punkten können klinisch relevant sein. Die Einzelkomponenten sollten im Verlauf mitverfolgt werden, nicht nur der Summenwert.

Die GCS erfasst keine Hirnstammreflexe, keine Fokalzeichen und keine Seitenlähmung. Posterior fossa-Läsionen, isolierte Sprachstörungen oder subtile Vigilanzminderung können unterschätzt werden.

Sedierung, Analgesie, Relaxation, Intoxikation und Sprachbarrieren verfälschen vor allem die V-Komponente. Augenverband, Ödem oder Fraktur erschweren E.

Bei Kindern wird häufig die GCS-P (pediatric) verwendet; diese Seite und der Generator richten sich an die Erwachsenen-GCS.

Dieselbe Summe kann unterschiedliche Mortalitäts- oder Prognosemuster haben, je nachdem welche Komponente erniedrigt ist. Deshalb sind E, V und M getrennt zu dokumentieren.

Die GCS wurde 1974 von Teasdale und Jennett vorgestellt und später auf 15 Punkte erweitert. Sie ist international verbreitet, wird aber zunehmend mit Betonung der Einzelkomponenten und mit «not testable»-Kategorien gelehrt.

Für die klinische Praxis gilt: standardisierte Durchführung, getrennte Dokumentation von E, V und M, vorsichtige Interpretation ausserhalb des ursprünglichen Trauma-Kontexts und regelmässige Verlaufsmessungen.

Die Glasgow Coma Scale ist als klinisches Bewertungsinstrument international etabliert und wird in Lehrmaterialien und Leitlinien häufig referenziert. BerichteGuru stellt eine eigenständige Dokumentationshilfe und keinen offiziellen Lizenznachweis dar.

Der Generator und diese Arbeitsseite enthalten keine geschützten Testmaterialien. Bei Unsicherheit über lokale Dokumentationspflichten sind institutionelle SOPs und aktuelle Leitlinien massgeblich.