Schellong-Test Vorlage (Orthostase-Test)

Der Schellong-Test beschreibt, wie Blutdruck, Puls und Beschwerden auf den Wechsel vom Liegen in den Stand reagieren. Er verbindet damit objektive Messwerte mit der klinischen Symptomatik: Entscheidend ist nicht ein isolierter Blutdruckwert, sondern der Verlauf über die ersten Standminuten und die Frage, ob dabei Schwindel, Benommenheit, Palpitationen, Präsynkope oder andere Beschwerden auftreten.

Dokumentiert werden der systolische und diastolische Blutdruck, die Herzfrequenz, der genaue Messzeitpunkt und die Symptome. Klinische Begleitzeichen wie Blässe, Schwäche, Schwitzen oder eine drohende Synkope sollten ebenfalls festgehalten werden, weil sie die Interpretation deutlich verändern können.

Ein auffälliger Test entsteht aus dem Zusammenspiel von Blutdruckverlauf, Pulsreaktion, Symptomen und Kontext. Besonders wichtig sind Medikamente, Hydratation, Ausgangsblutdruck, Komorbiditäten und die Qualität der Messung.

Der Schellong-Test ist sinnvoll, wenn Beschwerden lageabhängig auftreten oder ein orthostatischer Kreislaufmechanismus klinisch plausibel ist. Typische Anlässe sind Schwindel, Schwarzwerden vor Augen, Präsynkope, Synkope oder Stürze nach dem Aufstehen.

Praktisch hilfreich ist die Untersuchung auch bei Verdacht auf Volumenmangel, Blutverlust, Dehydratation, Anämie oder eine medikamentöse Ursache. Häufig relevant sind Antihypertensiva, Diuretika, Psychopharmaka, Vasodilatatoren und andere Substanzen mit Einfluss auf Blutdruck oder autonome Regulation.

Bei Diabetes, Parkinson-Syndrom, Polyneuropathie oder Verdacht auf autonome Dysfunktion kann der Test Hinweise auf eine gestörte Kreislaufregulation geben. Bei bekannter orthostatischer Hypotonie oder orthostatischer Intoleranz eignet er sich zudem zur Verlaufskontrolle.

Nicht geeignet ist der Test ohne ausreichende Sicherung, wenn die Person nicht sicher stehen kann, akut hämodynamisch instabil ist oder eine Synkope unmittelbar droht.

1. Ruhige Umgebung herstellen, Manschette korrekt anlegen, Sturzsicherung organisieren.
2. Mindestens 5 Minuten flach liegend ruhen lassen.
3. Blutdruck, Puls und Symptome im Liegen dokumentieren.
4. Aktiv aufstehen lassen; bei Sturzrisiko nah sichern.
5. Blutdruck und Puls nach 1 Minute und 3 Minuten im Stand messen.
6. Symptome aktiv erfragen: Schwindel, Übelkeit, Schwäche, Palpitationen, Sehstörungen, Dyspnoe, Thoraxschmerz, Präsynkope.
7. Bei drohender Synkope, Thoraxschmerz, Dyspnoe, neurologischen Zeichen oder unsicherem Stand abbrechen.

Optional: Messung direkt nach dem Aufstehen und nach 5 Minuten ergänzen, besonders bei Verdacht auf initiale oder verzögerte orthostatische Reaktion.

Für die Auswertung wird der Standwert mit dem Liegewert verglichen. Notiert werden der niedrigste Blutdruck im Stand, der zugehörige Zeitpunkt, der Pulsanstieg und die gleichzeitig berichteten Symptome. Ohne Symptom- und Pulskontext bleibt die Einordnung oft unvollständig.

Eine geringe Pulsantwort trotz Blutdruckabfall spricht eher für eine neurogene orthostatische Hypotonie. Ein deutlicher Pulsanstieg passt eher zu erhaltener Kompensation, zum Beispiel bei Volumenmangel, Dehydratation, Blutverlust oder medikamentöser Wirkung.

Ein auffälliger Schellong-Test ist ein Befund, keine abschließende Diagnose. Entscheidend sind die Beschwerden, die Medikation, Hydratation, Ausgangsblutdruck, Komorbiditäten und die Messqualität.

Ein Blutdruckabfall mit deutlichem Pulsanstieg passt eher zu Volumenmangel, Blutverlust, Dehydratation, Anämie oder einer medikamentösen Ursache. Ein Blutdruckabfall mit nur geringer Pulsantwort macht eine neurogene orthostatische Hypotonie wahrscheinlicher, besonders bei passendem neurologischem oder autonomem Kontext.

Eine Tachykardie ohne relevanten Blutdruckabfall kann bei passender Symptomatik zu POTS oder orthostatischer Intoleranz passen. Ein Blutdruckanstieg im Stand sollte nicht als unauffälliger Test abgetan werden, sondern als mögliche orthostatische Pressor-Reaktion beziehungsweise orthostatische Hypertonie eingeordnet werden.

Warnsymptome wie Thoraxschmerz, Dyspnoe, fokal-neurologische Zeichen, relevante Arrhythmiezeichen oder schwere Hypotonie gehören klinisch abgeklärt.

Ein kurzer Standtest schließt orthostatische Beschwerden nicht sicher aus. Initiale Reaktionen können sehr früh auftreten und mit einer Manschettenmessung verpasst werden; verzögerte Reaktionen zeigen sich teilweise erst nach mehr als 3 Minuten Standzeit.

Die Messwerte sind anfällig für Rahmenbedingungen. Ruhezeit, Manschettengröße, Armposition, Tageszeit, Mahlzeit, Koffein, Nikotin, Medikation, Hydratation und körperliche Vorbelastung können das Ergebnis beeinflussen. Ein Sitz-zu-Stand-Test ist pragmatisch, aber weniger sensitiv als ein standardisierter Liegen-zu-Stand-Test.

Bei unklarer Synkope, hohem Risiko oder widersprüchlichen Befunden reicht die Vorlage allein nicht aus. Je nach Kontext sind EKG, Rhythmusdiagnostik, Labor, Kipptischtest oder autonome Funktionsdiagnostik zu prüfen.

Die Vorlage strukturiert die Dokumentation. Sie ersetzt keine klinische Beurteilung.

Die häufigsten Fehler entstehen durch uneinheitliche Rahmenbedingungen. Besonders relevant sind eine zu kurze Liegephase, Messung aus dem Sitzen statt aus dem Liegen, unklare Messzeitpunkte nach dem Aufstehen, wechselnde Armposition, eine ungeeignete Manschettengröße oder fehlende Pulsmessung.

Auch die Symptomdokumentation ist entscheidend. Schwindel, Präsynkope, Palpitationen, Schwäche oder Sehstörungen sollten mit Zeitpunkt festgehalten werden, weil identische Blutdruckwerte je nach Beschwerden unterschiedlich zu gewichten sind.

Die Messung sollte nicht direkt nach Belastung, Mahlzeit, Nikotin, Koffein oder akutem Stress erfolgen, sofern dies vermeidbar ist. Wenn solche Faktoren relevant sind, sollten sie dokumentiert werden.

Best Practice: Position, Zeitpunkt, Blutdruck, Puls, Symptome und Abbruchgründe immer zusammen dokumentieren.

Der Schellong-/Orthostase-Test ist ein klinisches Mess- und Dokumentationsverfahren, kein proprietärer psychometrischer Score mit geschützten Itemtexten.

Die Vorlage ist als Dokumentationshilfe gedacht. Bei institutioneller Nutzung gelten lokale SOPs, Dokumentationsvorgaben und Freigabeprozesse.