Narkoseform: xxx. Lagerung: Steinschnittlage. Die Rektoskopie zeigte eine unauffällige Schleimhaut im distalen Anteil der Ampulla recti. Insbesondere keine innere Fistelöffnung. Spindelförmiges Exzidieren des Porus und Darstellen des Fistelganges. Das matschige Gewebe wird entfernt. Kontrolle der Hämostase, Spülen. Einlage von Kaltostat, Verband.
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Allgemeines: kein Fieber, kein Schüttelfrost, Appetit normal, Gewicht stabil (aktuell xx kg), keine ausgeprägte Müdigkeit, kein Nachtschweiss.
Kopforgane: keine Kopfschmerzen, kein Schwindel, keine Synkopen, keine Epilepsie, keine Sehstörungen, keine Hörstörungen.
Kardiopulmonal: keine Dyspnoe, keine Orthopnoe, kein Asthma, kein Husten, kein Auswurf, keine Hämoptoe, kein Herzklopfen, kein Herzstolpern, keine Thoraxschmerzen, keine Oedeme, keine Claudicatio.
Gastrointenstinal: keine Schluckstörungen, keine Nausea, kein Erbrechen, keine Hämatemesis, kein Sodbrennen, keine Bauchschmerzen, keine Obstipation, keine Diarrhoe, keine Meläna, kein Frischblut ab ano, keine Hämorrhoiden, keine Koliken.
Urintrakt: keine Pollakisurie, keine Dysurie, keine Nykturie, keine Nierenlogenschmerzen, keine Hämaturie.
Bewegungsapparat, Nervensystem: keine Schmerzen, keine Gehstörungen, kein Tremor, keine Paresen oder Kraftminderung, keine Parästhesien.
Haut: kein Juckreiz, kein Ausschlag, keine Rötung.
Allgemein: Keine B-Symptomatik.
Kopf: Keine Kopfschmerzen, kein Schwindel, keine Synkopen.
Kardiopulmonal: Keine Dyspnoe oder Orthopnoe, kein Husten, keine pectanginösen Beschwerden, keine Ödeme.
Gastrointestinal: Keine Nausea oder Erbrechen, keine Abdominalschmerzen, Stuhlgang regelmässig, keine Meläna, kein Frischblut ab ano.
Urintrakt: Keine Dysurie, keine Nykturie.
Bewegungsapparat: keine Schmerzen.
Neurologie: keine Kraftminderung, keine Parästhesien.
Die ausführliche Vorgeschichte des Patienten dürfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen und diesbezüglich verweisen wir auf unsere vorherige Korrespondenz.
Der/Die Patientin zeigte sich mit dem Procedere einverstanden. Wir hoffen Ihnen mit diesen Angaben geholfen zu haben und stehen für weitere Fragen Ihnen gerne zur Verfügung.
