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Fuß rechts: Plantarseitig über dem MTP I rundliches Ulkus mit fibrinbelegtem Grund und leicht unterminierten Rändern, mäßiges seröses Exsudat, umgebende Haut leicht gerötet, kein ausgedehntes Erythem, keine eitrige Sekretion.
Schmerzarme Wundumgebung. Berührungssensibilität an Vorfuß und Zehen reduziert, Monofilament-orientierende Prüfung pathologisch. A. dorsalis pedis schwach tastbar, A. tibialis posterior nur schwer tastbar, Kapillarfüllung an Zehenkuppe verzögert. Beweglichkeit der Zehengelenke erhalten, kein klinischer Hinweis auf akute Phlegmone.
Fuß rechts: Deformierter Fuß mit Abflachung des Längsgewölbes und ausgeprägter Plantarwölbung („Rocker-bottom“-Konfiguration), diffuse Schwellung, Fuß deutlich wärmer als Gegenseite, keine Ulzeration im inspizierten Bereich.
Palpatorisch gering schmerzhaft trotz ausgeprägter Deformität, knöcherne Prominenzen medial und plantar tastbar. Gelenkspiel im Mittel- und Rückfuß vermehrt, Eindruck einer Instabilität. Berührungs- und Vibrationsempfindung an Vorfuß und Zehen deutlich reduziert, Monofilament-orientierende Prüfung pathologisch. A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior tastbar, Kapillarfüllung an Zehen regelrecht.
Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über eine seit vier Wochen bestehendes ausgeprägtes Durstgefühl mit einer Trinkmenge von ca. 4 Litern Wasser täglich. Parallel dazu beschreibt er häufiges Wasserlösen sowie eine Nykturie von 3 bis 4 Mal pro Nacht. Dies führe zu einer erheblichen Schlafstörung. Trotz erhaltenem Appetit habe er in diesem Zeitraum ungewollt 6 kg an Körpergewicht verloren. Weiterhin klagt er über eine ausgeprägte Tagesmüdigkeit und Konzentrationsstörungen sowie intermittierend verschwommenes Sehen. Akute Infektzeichen oder Fieber sowie abdominelle Schmerzen werden verneint. In der Familienanamnese ist ein Diabetes mellitus Typ 2 bei der Mutter bekannt.
