Anamnese Sturz auf Station

xx-jährige Patientin / xx-jähriger Patient, in gutem / reduziertem Allgemeinzustand und adipösem / unauffälligem / schlankem / kachektischem Ernährungszustand, Blutdruck xx mmHg, Herzfrequenz xx /min. Cor: Rhythmische Herztöne, keine Herzgeräusche, Halsvenen xx gestaut, xx Ödeme. Pulmo: Normales AG über allen LF, keine Nebengeräusche. Abdomen: Darmgeräusche regelrecht über allen Quadranten, weich, indolent, keine Resistenzen. Neuro: Wach und orientiert, Sprache unauffällig, Pupillen isokor und prompt lichtreagibel, flüssige Augenfolgebewegungen, Gesichtsfeld fingerperimetrisch intakt, mimische Muskulatur seitengleich innerviert, Gesichtssensibilität seitengleich erhalten, Fingerreiben bds. gehört, Gaumensegel hebt sich seitengleich, Mm. sternocleidomastoidei bds. kräftig, Zungenmotorik und -trophik unauffällig. Muskelkraft der Extremitäten allseits seitengleich 5/5, Armvorhalteversuch unauffällig, Fingernaseversuch unauffällig. Muskeleigenreflexe: PSR und BSR symmetrisch auslösbar, kein Tremor, normaler Muskeltonus, keine Apraxie. Babinski bds negativ Hautstatus: Sonstiges:

Schmerzen: keine Mobilität: Hilfsmittel: keine, maximale Gehstrecke: uneingeschränkt Sturzanamnese: keine Stürze im letzten Jahr Schwindel: nein Frakturen/Knochen: Keine vorangegangenen Frakturen, keine Knochendichtemessung, Supplemente (Vitamin D/Kalzium), keine medikamentöse Osteoporosebehandlung. Kardiopulmonal: Keine Angina pectoris, keine Dyspnoe, kein Husten/Auswurf, keine Beinödeme Gastrointestinal: Keine Obstpiation, keine Inkontinenz, kein Laxantiengebrauch, keine Nausea, kein Erbrechen, kein Reflux Ernährung: Appetit normal, keine Dysphagie, keine Zahnprothesen Ober-/Unterkiefer. Gewicht: Kein Gewichtsverlust, Normalgewicht: unbekannt Harnwege: Keine Inkontinenz, keine Dysurie, keine Pollakisurie, keine Nykturie Schlaf: Keine Ein- / Durchschlafstörung, keine Schlafmedikation Visus: keine Brille, keine Veränderung in letzter Zeit. Gehör: keine Schwerhörigkeit, kein Hörgerät. Kognition: Keine Konzentrationsstörung, keine Vergesslichkeit Emotion: keine gedrückte Stimmungslage, Antriebslosigkeit verneint. Allergien: keine bekannt. Noxen: Nikotin: nein, Alkohol: nein Fieber in letzter Zeit: nein Nachtschweiss: nein

Wir übernahmen den Patienten / die Patientin am xx von xx zur geriatrischen Akutrehabilitation nach xx. Ad Gang- und Balancestörung) Der Patient / Die Patientin berichtete von xxx Zur Sturzabklärung wurde ein Orthostasetest durchgeführt, welcher xxx Ein Holter-EKG zeigte xxx Im Basisassessment zeigte sich ein xxx Risiko für eine zunehmende Gangstörung und Verlust der Selbstständigkeit, sowie eine xxx Sturzangst. Im Frailty-Test nach SFNR wurde ein xxx Zustandsbild nachgewiesen. Zudem konnten die Problembereiche (Visus, Kognition, Kraft, Mobilität, Schmerzen) eruiert werden. Wir interpretieren die Gang - und Balancestörung im Rahmen der obengenannten Risikofaktoren als multifaktoriell bedingt. Nach intensiver Physio- und Ergotherapie konnte der Patient / die Patientin bei Austritt xx Meter ohne Hilfsmittel gehen und zeigte sich in Transfers selbständig. Ad Ernährung) Der Patient / Die Patientin berichtete von einem xx Appetit und xx Gewichtsverlust. Bei einem Nutritional Risk Score von XX und einem BMI von XXX kg/m2 wird von einer leichten / mässigen / erheblichen Malnutrition ausgegangen. Nach ernährungsberaterischer Intervention konnte der Patient / die Patientin bei Austritt X % des Energie und X % des Proteinbedarfes decken. Ad Kognition) Der Patient / Die Patientin berichtete xxx Fremdanamnestisch wurde von xxx berichtet. Im Routinemässig durchgeführten Kognitionsscreening fand sich im Mini Mental Status XX Punkte und im Uhrentest XX Punkte. Wir interpretierten die Befunde als XX. Aufgrund der akuten Belastungssituation verzichteten wir auf weitere Untersuchungen. Wir konnten den Patienten / die Patientin am XX nach XXX entlassen.