Zuweisung bei Hyperthyreose. Laboranalytisch zeigt sich gemäß Ihrer Messung vom ___ eine manifeste Hyperthyreose. Bei erhöhten TRAKs und passendem Schilddrüsenultraschall ist von einem Morbus Basedow auszugehen. Entsprechend wurde eine medikamentöse Therapie mit Carbimazol etabliert. Insbesondere erfolgte eine Aufklärung bezüglich der seltenen Nebenwirkung einer Agranulozytose. Bei Fieber soll ärztlicher Kontakt aufgenommen werden. Wir werden die Therapie je nach biochemischem Verlauf anpassen. Anamnestisch und klinisch möglicherweise ein Hinweis auf eine endokrine Orbitopathie, daher wird eine ophthalmologische Mitbeurteilung empfohlen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist die Fertilität durch den M. Basedow oft nicht eingeschränkt, jedoch wird aufgrund der erhöhten Wahrscheinlichkeit für Fehlbildungen von einer Schwangerschaft bei aktivem M. Basedow abgeraten.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
