Wir sehen unter aktueller Therapie mit --- und ___, sowie __ eine unzureichende glykämische Kontrolle bei einem HbA1c von --- %.
In Anbetracht der langjährigen Vorgeschichte, der positiven Familienanamnese, der Herkunft und der Ethnie entsprechenden Adipositas sowie eines Nüchter-C-Peptids von ___ pmol/l und normalen Diabetesantikörpern ist eine Insulinresistenz bei Diabetes mellitus Typ 2 am wahrscheinlichsten, wobei das C-Peptid von __ pmol/l einen Insulinmangel nicht ausschliesst. Möglich wäre auch ein glucotoxischer Effekt und somit eine verminderte Insulinproduktion.
Allenfalls werden wir im Verlauf einen Glucagon-Stimulationstest planen.
Bis anhin keine Folgeschäden.
Die übrigen kardiovaskulären Risikofaktoren zeigen sich bei entsprechendem Risikoprofil mit nicht ausreichend kontrolliertem LDL-C von 4.3 mmol/l (Ziel LDL-C < 1,4 mmol/l), wobei aktuell aufgrund des Stillens eine Statintherapie kontraindiziert ist.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
