1. Eisenmangelanämie mit/bei:
- Hypermenorrhoe, Müdigkeit und Erschöpfung
- errechnetes Eisendefizit: XXXmg
Beurteilung, Therapie und Verlauf
ad 1) Zuweisung durch den Hausarzt bei Eisenmangelanämie mit starker Müdigkeit und Erschöpfung. Die Patientin präsentierte sich bei Eintritt in gutem Allgemein- und Ernährungszustand, kardiopulmonal unauffällig und ohne Anhaltspunkte für einen Infekt.
Pneumo: Auskultatorisch vesikuläre Atemgeräusche über allen Lungenfelden, keine Rasselgeräusche, sonorer Klopfschall. Herz: Reine Herztöne, regelmässige Herzaktion, keine Herzgeräusche. Abdomen: Weiche Bauchdecke, keine Druckdolenzen, keine Resistenzen, kein Loslasschmerz, kein Peritonismus, Leber und Milz nicht vergrössert tastbar. Normale Darmgeräusche in allen Quadranten. Nierenlogen beidseits nicht klopfdolent.
Es erfolgte die Verabreichung von XXX mg Ferinject in XXX ml NaCl 0,9% über XX Minuten am XX.XX.XXXX. Die Patientin/Der Patient tolerierte die Infusion problemlos und konnte am selben Tag nach Hause entlassen werden.
Prozedere
Ad 1) Wir empfehlen eine Kontrolle des Hämoglobins in 4 Wochen und die Ferritin-Bestimmung in 12 Wochen.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
