Anamnese: Notfallmässige Selbstvorstellung nach OSG Distorsionstrauma links/rechts. Der Patient berichtet, er habe sich beim Squash spielen ein Supinationstrauma des rechten/linken Fusses zugezogen. Seither habe er Schmerzen im Bereich des rechten Fusses, lateralseitig betont. Konsekutiv schmerzbedingtes Schonhinken. In der Vorgeschichte bereits einmalig stattgehabtes Supinationstrauma ebendieses Fussses mit konservativem Vorgehen und unauffälligem Verlauf. Keine Vorerkrankungen, keine Medikamenteneinnahme, keine Allergien.
Status OSG rechts/links: Integument intakt, kein Hämatom, ubiquitäre, moderate Schwellung über dem Malleolus lateralis. Bewegungsumfang schmerzbedingt eingeschränkt beurteilbar, Dorsalextension-Plantarflexion xx°-0°-xx°, Abduktion-Adduktion xx°-0-xx°.Druckdolenz über dem lateralen Malleolus, sowie leichte Druckdolenz über hoher Fibula. Druckdolenz über dem Malleolus medialis. Druckdolenz über dem Lig. fibulotalare anterius, fibulocalcaneare, Lig. fibulotalare posterior und vorderer Syndesmose. Kein Unterschenkelkompressionsschmerz. Kein axialer Stauchungsschmerz. Kein Talusvorschub. Diffuse, unspezifische Parästhesie über dem gesamten Fuss plantarseitig bei intakter Zweipunkt- sowie Spitz-Stump-Diskrimination. Rekapillarisierungszeit <2s.
Zusatzuntersuchungen: Röntgen OSG rechts ap/lat, Fuss rechts dv/seitlich/lat, Unterschenkel ap/lat rechts: kein Hinweis für frische ossäre Läsionen.
Therapie: konservativ
Prozedere: Stabilisierung mittels xxx unter erlaubter Vollbelastung für 6 Wochen. Stockentlastung nach Massgabe der Beschwerden. Thromboembolieprophylaxe mit xxx bis zur stockfreien Vollbelastung. Abschwellende Massnahmen (Hochlagern, Kühlen, xxx-Salbenverband). Wir bitten um eine klinische Kontrolle in der hausärztlichen Sprechstunde in 5-7 Tagen. Bei Beschwerdepersistenz im Bereiche der vorderen Syndesmose bitten wir um eine erweiterte Abklärung ggf. mittels MRI im Verlauf.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
