(Bei Symptome)
Bei anamnestisch vorbeschriebener Müdigkeit/Allgemeinzustandsreduktion/Palor/Palpitation haben wir laborchemisch eine makro/mikro/normo-zytäre hypo/hyper/normo-chrome Anämie mit Hb von __ g/dl detektiert.
(Ohne Symptome)
Nebenbefundlich sahen wir laborchemisch eine makro/mikro/normo-zytäre hypo/hyper/normo-chrome Anämie mit einem Hb von __ g/dl.
Bei adäquat ansteigene Retikulozytenzahl haben wir bezüglich möglichen Substratmangel ein vermindertes Ferritin/Folsäure/Vitamin B12 ____ gesehen.
(Bei Infektsituation)
Aufgrund aktueller Infektsituation haben wir weiterhin eine Transferrin-Sättigung bestimmt, welche normwertig/vermindert war.
Zusammenfassend interpretieren wir die Anämie a.e. im Rahmen eines Substratmangels/als Anemia of Chronic Disease.
Therapeutisch erfolgte entsprechend Befund eine Substitution _____.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
