Primäre Beurteilung bei Ankunft:
Herz- und Lungenstillstand (zentral kein Puls); bei klarem Therapieplan REA nein, Verzicht auf Wiederbelebungsmassnahmen
Sekundäre Beurteilung:
Temperatur xx° (Ohr); GCS 3, Pupillen in starrer Mydriasis, Schädelkalotte palpatorisch intakt, kein Ausfluss aus Nase oder Ohren, etwas erbrochenes Material im Mund; keine äussere Gewaltsspuren, keine Hämatome, peripherer Venenkatheter am rechten Unteram, reizlos; keine Herztöne bei zentraler Auskultation; Füsse zyanotisch, Zeichen einer chronischen venösen Insuffizienz bds.; Narbe pektoral links (Schrittmacher), Unterbauch rechts, Hüfte rechts und Knie links, alle reizlos; keine Rigor mortis, Livores mortis noch nicht sicher identifizierbar
Formale Todesfeststellung um xxx
- Totesflecken an Fersen und Gesäss, blauviolett, wenig ausgeprägt, eindrückbar; weiterhin keine Rigor mortis
- Pacemaker entfernt, zur Kardiologie (X Spital) per interne Post verschickt
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
