Primary Survey:
A: Atemwege frei
B: SatO2 xx % unter RL, Normopnö, symmetrische vesikuläre Atemgeräusche und sonore Perkussionsgeräusche, Schmerzen bei Rippen-Palpation (6-10) links mit spürbarem Knacken, ansonsten Thorax stabil, kein Hautemphysem
C: Bauch weich, Becken stabil, lange Röhrenknochen unauffällig, RR Arm rechts 139/95 mmHg, HF 90/min, Rekapzeit < 2 Sekunden, periphere Pulse ohne Defizit gut tastbar, keine äussere Blutung sichtbar, regelmässige, normokarde reine Herztöne, keine Herzgeräusche, keine Halsvenenstauung, kein Hepato-Jugulärer Reflux, keine peripheren Ödeme, keine Zeichen einer venösen Insuffizienz,
D: GSC 15, Pupillen rund, isokor und normal lichtreagibel, pDMS intakt
E: keine Noxen, normotherm
Secondary Survey:
Dorsales Flankenhämatom links 10 cm x 12 cm, mehrere kleinere Hämatome am linken Unterarm, keine Klopf-/Druckdolenz der Wirbelsäule, Extremitäten uneingeschränkt frei beweglich
Kein Klopfschmerz auf Hohe der Nierenlager, keine Druckdolenz über der Blase
Normale Darmgeräusche über alle 4 Quadranten, kein Rüttelschmerz, weiche Bauchdecken, keine Druckdolenz, keine Abwehrspannung, keine Loslassschmerzen, Appendizitiszeichen unauffällig, keine Organomegalie, keine Zeichen von Hernien, rektale Untersuchung nicht gemacht
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
