- mit Spontanreposition
- mit Verdacht auf Bankart Läsion und Hill-Sachs Läsion
Anamnese: Notfallmässige Selbstvorstellung. Der Patientin berichtet, über plötzlich aufgetretene Schulterschmerzen rechts nach einer langsamen Anteversionsbewegung des Schultergelenks im Rahmen eines Krafttrainings. Schmerzbedingte vorübergehende Immbolisiation des Schultergelenkes in Innenrotationsstellung. In der Folge nach einem abrupten selbständigem Manöver plötzliche deutliche Schmerzlinderung, so dass das Schultergelenk nahezu wieder vollumfänglich bewegt werden konnte. Ein expliziter Anprall wird verneint. Keine bekannten Vorerkankungen oder Voroperationen, vor allem keine habituellen Luxationen. Keine regelmässige Medikamenteneinnahme.
Status:
Schulter rechts: Integument intakt. Keine Schwellung kein Hämatom. Druckdolenz über dem proximalen Humerus ventralseitig, keine eindeutige Fehlstellung. Bewegungsumfang; Abduktion bis 90° aktiv möglich, ab 90° Elevation aktiv leicht eingeschränkt, Innen- und Aussenreotation sowie Ante und Retroversion nicht eingeschränkt.
Sensibilität insbesondere im Bereich des N. axillaris intakt, pDMS intak.
Zusatzuntersuchungen:
Rx Schulter rechts ap Neer rechts vom __: Verdacht auf Bankart sowie Hill Sach Läsion
Prozedere: Intermittierende Ruhigstellung in einer Mittelaschlinge unter erlaubter Vollbelastung nach Massgabe der Beschwerden. In Rücksprache mit der Orthopädie empfehlen wir eine CT Grafische sowie MR Radiologische Kontrolle im Verlauf. Ein Termin hierfür ist für den __ im __ geplant. Ein Termin in der orthopädischen Sprechstunde ist für den Folgetag um __ vorgesehen. Der Patient wurde hierfür telefonisch aufgeboten.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
