Zuweisung zur Therapieoptimierung bei Diabetes mellitus Typ __, seit ca. __ bekannt.
Wir sehen unter aktueller Therapie mit ____ eine _gute/unzureichende___ glykämische Kontrolle bei HbA1c __% und deshalb entschiden wir uns _______. Messung mit____, es wurde auf___ gewechselt, wo sich __ zeigt.
Des weiteren würde der Patient/in bei ____nephro__/__Kardio___/Adip____ bei beretis etablierter Therapie mi t___ SGLT-2 Inhibitor___ zusätzlich zum GLP1 Agonist hinsichtlich __Neprohoprotektivem/Kardio/ Adipositas__ Effekt profitieren. Eine Kostengutsprache hierfür haben wir gestellt. Bis die KOGU vorliegt, würden wir die Therapie so belassen und die Patientin versucht besser auf den Lifestyle zu achten. Magenbypass kommt ___ in Frage
Bezüglich der Sekundärschäden zeigt sich aktuell bereits eine ___Polyneuropathie ohne biochemischen B12-Mangel und Euthyreose. Zudem sehen wir eine ___Nephropathie. Die übrigen kardiovaskulären Risikofaktoren zeigen eine Dyslipidämie mit ____ kontrolliertem LDL-C (Ziel LDL-C <1.4mmol/L).
Dieser Textbaustein auf Berichte Guru dient als Vorlage, um deine medizinische Dokumentation im Alltag zu erleichtern. Nutze ihn, um Befunde, Berichte oder Beurteilungen effizienter zu gestalten.
Viele unserer kostenlosen Textbausteine werden von unserer Community aus medizinischem Personal geteilt. Möchtest auch du deine bewährten Vorlagen beisteuern? Hilf mit, wertvolle Zeit bei der Dokumentation zu sparen – damit mehr Zeit für Patienten bleibt.
EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
