Inspektion/Statik: Längs- und Rotationsachse physiologisch, kein Gapping oder Überstreckung, keine Atrophien; Haut/Nagelbett/Paronychium reizlos, keine Schwellung, keine Rötung/Überwärmung.
Palpation: Phalangen, MCP-, PIP- und DIP-Gelenk druckindolent; A1-Pulley, Beuge- und Strecksehnenverlauf ohne Krepitation oder Schnappphänomen; keine Druckdolenz über Volarplatte oder Kollateralbandansätzen.
Beweglichkeit: Aktiv und passiv vollständig, schmerzfrei: MCP-Flexion ca. 90°, Extension 0°; PIP-Flexion ca. 100–110°, Extension 0°; DIP-Flexion ca. 70–80°, Extension 0°; endgradig elastisches Endgefühl; kein Malrotations- oder Verkürzungszeichen.
Stabilität/Tests: Kollateralbänder PIP/DIP in 0° und 30° Flexion stabil ohne Aufklappbarkeit; Volarplattenstabilität unauffällig; Elson-Test (Zentralband) negativ; Tenodesezeichen physiologisch; kein Triggern über A1.
Kraft/Sehnenfunktion: FDS und FDP separat testbar und kräftig (M5); Streckapparat (EDC/lat. Bänder/Terminalsehne) intakt, kein Lag; Interossei/Lumbricales M5.
Neurovaskulär: Zwei-Punkt-Diskrimination seitenvergleichbar unauffällig; Sensibilität radial/ulnar digital erhalten; periphere Pulse indirekt über kapilläre Füllung normwertig.
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Knie rechts/links: Beinachse gerade, keine Fehlstellung. Integument reizlos und intakt, keine Schwellung, keine Ergusszeichen, keine Überwärmung. Keine Druckdolenz über lateralem/medialem Gelenkspalt und Kollateralband. Patella regelrecht, indolent und gut verschieblich. Keine passive oder aktive Bewegungseinschränkung, Kraft seitengleich allseits M5. Varus-/Valgusstress indolent, ohne vermehrte Aufklappbarkeit in 0° und 20° Flexion. Lachmann unauffällig, kein vorderes/hinteres Schubladenphänomen, Apley-Manöver unauffällig, Steinmann I negativ, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung der HWS, BWS und LWS. Inklination, Reklination, Seitneigung und Rotation schmerzfrei möglich. Zehen- und Strichgang möglich. Lasègue- und umgekehrtes Lasègue-Zeichen beidseits negativ. PSR +/+, ASR +/+, AddSR +/+, Babinski negativ. Sensibilität über allen Dermatomen seitengleich erhalten. Keine Krafteinschränkung in der Einzelkraftprüfung.
ISG: Keine Druckdolenz, Mennell-Zeichen negativ, kein Vor-/Rücklaufphänomen.
Schulter links/rechts: Symmetrisches Schulterrelief, Integument reizlos und intakt, kein Hämatom. Keine Druckdolenz über dem AC-/SC-Gelenk, der Clavicula, der Skapula und dem proximalen Humerus insbesondere dem Sulcus intertubercularis. Schürzen- und Nackengriff unauffällig, keine aktive oder passive Bewegungseinschhränkung: Anteversion/Retroversion 170°/0°/40°, Ad-/Abduktion 40°/0°/180°, Innen-/Aussenrotation 95°/0°/80°. Lift-Off-Test negativ, Jobe-Test negativ, Infraspinatus-Test negativ, Palm-Up-Test negativ, kein Panful-Arc, Neer-Test negativ. Kein Klaviertastenphänomen, Body-Cross-Test negativ. Periphere Durchblutung, Sensibilität und Motorik intakt.