Status HWS/Nacken: Die Halswirbelsäule ist in der Rotation und Inklination schmerzbedingt endgradig eingeschränkt. Die paravertebrale Nackenmuskulatur sowie der Musculus trapezius sind beidseits deutlich verhärtet und druckdolent (Myogelosen). Es besteht kein Klopfschmerz über den Dornfortsätzen. Das Lhermitte-Zeichen ist negativ. Meningismuszeichen sind nicht vorhanden. Die peripheren neurologischen Tests an den oberen Extremitäten sind unauffällig.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet, er sei beim Fussballspielen mit dem rechten Fuss nach aussen umgeknickt. Er habe sofort einen stechenden Schmerz an der Aussenseite des Knöchels verspürt. Ein Auftreten sei schmerzbedingt kaum noch möglich. Der Knöchel sei rasch angeschwollen. Ein Knacken habe er nicht gehört. Sensibilitätsstörungen am Fuss bestehen nicht.

Verlauf: Der Patient gibt an, dass die Wundschmerzen im Operationsgebiet gut rückläufig seien und mit der oralen Basismedikation ausreichend kontrolliert würden. Die Wunde ist trocken und reizlos. Rötung, Überwärmung oder Sekretion wurden nicht bemerkt. Die Fäden sind intakt. Sensibilitätsstörungen im Wundbereich bestehen nicht.

Hüfte rechts: Gangbild mit verkürzter Standphase rechts und leichtem Trendelenburg- sowie Duchenne-Hinken nach rechts. Beinachse gerade, kein äußerlich erkennbarer Längenunterschied. Integument über der rechten Hüfte reizlos, kein Hämatom, keine Rötung. Ausgeprägte Druckdolenz in der Leistenregion über dem Hüftgelenk, kein Druckschmerz über dem Trochanter major. Kein Achsenstossschmerz am Femur.

Aktive und passive Beweglichkeit rechts schmerzhaft eingeschränkt: Flexion/Extension 90/0/0°, Abduktion/Adduktion 20/0/10°, Innen-/Außenrotation in 90° Flexion 0/0/40°. Schmerzverstärkung insbesondere bei Innenrotation und Flexion, Drehmann-Zeichen positiv. Patrick/FABER-Test rechts mit deutlichem Leistenschmerz, FADIR/Impingement-Test schmerzhaft mit reproduzierbarer Leistensymptomatik, kein Schnappen im Gelenk.

Muskelkraft der Hüftabduktoren rechts auf M4 reduziert, übrige Muskelgruppen der rechten unteren Extremität M5. Beckenabsenkung im Einbeinstand rechts mit positivem Trendelenburg-Zeichen. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität der rechten unteren Extremität intakt.

Primary Survey:
A: Atemwege frei, HWS immobilisiert.
B: Spontanatmung, beidseits belüftet, Atemfrequenz 18/min, SpO2 96% Raumluft. Thorax stabil.
C: Kreislauf stabil, Rekapillarisierungszeit < 2s, Pulse gut tastbar, keine aktive Aussenblutung. Abdomen weich. Becken stabil.
D: GCS 15, Pupillen isokor und lichtreagibel. Bewegt alle Extremitäten auf Aufforderung.
E: Vollständige Entkleidung, Wärmeerhalt gewährleistet. Keine offensichtlichen weiteren Verletzungen bei der schnellen Inspektion.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet, dass sie in der Nacht auf dem Weg zur Toilette über eine Teppichkante gestolpert und auf die rechte Hüfte gefallen sei. Sie habe nicht mehr selbstständig aufstehen können und den Notruf betätigt. Eine Bewusstlosigkeit oder Schwindel vor dem Sturz werden verneint. Kopfschmerzen oder Übelkeit bestehen nicht. Sie klagt über starke Schmerzen in der rechten Leiste bei jedem Bewegungsversuch.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über akut aufgetretene, stechende Rückenschmerzen im Lendenwirbelbereich. Diese strahlen über das Gesäss in das rechte Bein bis in den Fuss aus. Husten und Pressen verstärken die Beschwerden deutlich. Ein kribbelndes Taubheitsgefühl an der Aussenseite des Unterschenkels wird angegeben. Störungen beim Wasserlösen oder Stuhlgang werden verneint. Ein Taubheitsgefühl im Genitalbereich besteht nicht. Fieber oder Nachtschweiss werden ebenfalls verneint.

OSG und Unterschenkel rechts: Unfähigkeit zur Vollbelastung, ausgeprägtes Schonhinken. Deutliche Schwellung und Hämatombildung medial und lateral am Sprunggelenk, verstrichene Konturen, eventuell sichtbare Achsabweichung, Haut geschlossen.

Massive Druckdolenz über beiden Malleolen, axialer Stauchungsschmerz des Unterschenkels positiv. Bewegungsprüfung im OSG nur vorsichtig im schmerzarmen Bereich, aktive Bewegung kaum möglich. Bandstabilität aufgrund Schmerz und Fraktursituation nicht zuverlässig beurteilbar. Distale Pulse tastbar, Kapillarfüllung regelrecht, Motorik und Sensibilität im Bereich von Fuß und Zehen erhalten.

Hüfte rechts: Patient in Rückenlage, rechte untere Extremität deutlich verkürzt und außenrotiert im Vergleich zur linken Seite. Integument über Hüfte und Trochanter rechts intakt, diskrete Schwellung. Ausgeprägte Druck- und Klopfschmerzen in der Leistenregion und über dem Trochanter major rechts. Aktive Hüftbewegung rechts nicht möglich, passiver Bewegungsversuch in alle Richtungen stark schmerzhaft, ausgeprägter axialer Stauchungsschmerz des rechten Beines.

Knie- und Sprunggelenk rechts frei beweglich ohne zusätzliche Druck- oder Stauchungsschmerzen. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal der Verletzung rechts intakt.

Daumen beidseits: Achs- und Rotationsstellung regelrecht, Haut und Nagelbett intakt, keine Schwellung, kein Hämatom, keine Deformität. CMC-I, MCP-I und IP druckindolent; Sehnenverlauf EPL/EPB/APL/FPL reizlos, kein Schnappphänomen. Beweglichkeit aktiv und passiv frei und schmerzfrei inkl. Opposition/Adduktion; kein Malrotationszeichen. Ulnar- und radialseitige Kollateralbänder am MCP-I stabil in Varus/Valgus; Grind-Test am CMC-I schmerzfrei. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Dig IV: Weichteilschwellung und Hämatom über der proximalen Phalanx, Haut und Nagelbett intakt. Punktuelle Druckdolenz und tastbare Stufe mittig/proximal; PIP/MCP axial schmerzhaft, Rotationsstellung klinisch regelrecht. Beweglichkeit des MCP/PIP schmerzbedingt limitiert, DIP beweglich. Sehnenfunktion: FDS/FDP separat testbar, Extensoren vollständig. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Befund: Gelenkspaltverschmälerung medial betont. Subchondrale Sklerosierung Tibiaplateau/Femurkondylen. Randständige Osteophyten femoral/tibial. Eminentia zugespitzt. Retropatellararthrose mit Osteophyten. Keine frische Fraktur. Leichter Erguss Recessus suprapatellaris. Beurteilung: Fortgeschrittene Gonarthrose, medial betont (Trikompartimentelle Arthrose).

Zehen rechts: Zehe IV rechts geschwollen und leicht verkürzt erscheinend, diskretes Hämatom an Grundphalanx und Zehenbasis, Haut intakt, keine offene Verletzung, leichte Achsabweichung nach lateral sichtbar.

Deutlicher, punktueller Druckschmerz über der Grundphalanx Zehe IV, axialer Stauchungsschmerz der Zehe klar positiv. Beweglichkeit im Grundgelenk schmerzbedingt stark eingeschränkt, Interphalangealgelenk nur gering schmerzhaft. Übrige Zehen unauffällig. Sensibilität und Durchblutung Zehe IV erhalten, keine Störung der Zehenmotorik abseits der Schmerzhemmung.

OSG rechts: Deutlich schmerzbedingtes Schonhinken, Vollbelastung eingeschränkt. Ausgeprägte Schwellung und Hämatombildung lateral über Außenknöchel und lateralen Bandstrukturen, Haut intakt, keine offene Verletzung, keine grobe Fehlstellung.

Ausgeprägte Druckdolenz über dem Ligamentkomplex lateral, insbesondere ventrolateral. Dorsalextension und Inversion deutlich schmerzhaft, Beweglichkeit insgesamt eingeschränkt, Plantarflexion nur gering eingeschränkt. Talarvorschubtest schmerzhaft mit vermehrter vorderer Translation, Talarkipp-Test lateral schmerzhaft, dabei keine eindeutige knöcherne Stufenbildung tastbar. Durchblutung, Motorik und Sensibilität des Fußes und der Zehen erhalten.

Hüfte rechts: Gangbild deutlich schmerzbedingt hinkend mit Verkürzung der Standphase rechts, Patient vermeidet Vollbelastung der rechten unteren Extremität. In Rückenlage liegt die rechte Hüfte in leichter Flexion, Abduktion und Außenrotation in Schonhaltung. Integument über der rechten Hüfte leicht überwärmt, keine Hämatome. Druckdolenz in der Leistenregion über dem Hüftgelenk, kein ausgeprägter Druckschmerz über dem Trochanter major, kein Achsenstossschmerz des Femurs.

Aktive Beweglichkeit im rechten Hüftgelenk deutlich schmerzhaft eingeschränkt: Flexion/Extension 70/0/0°, Abduktion/Adduktion 15/0/5°, Innen-/Außenrotation 0/0/30°. Schmerzmaximum bei Innenrotation und Abduktion, passive Endstellung in allen Bewegungsrichtungen stark schmerzhaft. Patrick/FABER-Test und FADIR-Test rechts mit deutlichem Leistenschmerz, Drehmann-Zeichen positiv. Kein federnder Widerstand, eher harter Schmerzstopp.

Muskelkraft der rechten unteren Extremität schmerzbedingt nur orientierend prüfbar, ohne Hinweis auf fokale Parese. Knie- und Sprunggelenk rechts frei beweglich ohne wesentliche Schmerzprovokation. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal der Hüfte rechts intakt.

HWS: Zervikale Mittelliniendruckdolenz C5–C7, tastbare Weichteilschwellung, Haut geschlossen, kein Hämatomsaum. Aktive HWS-Bewegung nicht geprüft. Neurologie: Motorik OE allseits M5, Sensibilität C5–Th1 seitengleich, Reflexe physiologisch. Keine Torticollisstellung, keine retroaurikuläre Hämatome.

Inspektion/Statik: Kontur beidseits regelrecht, keine Schwellung, keine Rötung/Überwärmung, keine Thenar/Hypothenar-Atrophie; Nagel- und Hautstatus unauffällig.

Palpation: Distales Radius/Ulna, DRUJ, Os scaphoideum (Tabatière dorsal/volar), Os lunatum, Os triquetrum, pisiforme, hamatum (Haken), capitatum sowie proximale/distale Karpalreihe dorsal und volar indolent; TFCC-Fovea ulnarseitig schmerzfrei; Sehnenfächer I–VI ohne Druckdolenz oder Reiben; keine Krepitation, kein Schnappphänomen.

Beweglichkeit: Aktiv/passiv vollständig und schmerzfrei: Dorsalextension 75–80°, Palmarflexion 75–80°, Radialduktion 15–20°, Ulnarduktion 30–40°; endgradig elastisches Endgefühl; keine schmerzhafte Bewegungsschablone.

Stabilität: DRUJ stabil (Ballottement ohne vermehrte Translation, schmerzfrei), ulnokarpale und radiokarpale Stabilitätsprüfung unauffällig; kein „piano-key“-Zeichen der Ulna; skapholunäre und lunotriquetale Scher-/Kompressionstests schmerzfrei ohne Instabilitätszeichen.

Spezielle Tests: Watson/Scaphoid-Shift negativ, Midcarpal-Shift negativ, TFCC-Load-/Ulnocarpal-Compression-Test negativ, Finkelstein negativ, ECU-Subluxationstest negativ, Lichtman-Ballottement negativ, Phalen und umgekehrter Phalen negativ, Durkan negativ, Tinel über Karpaltunnel und Guyon-Loge negativ.

Kraft: Handgelenksflexion/-extension, Ulnar-/Radialduktion M5; Daumenabduktion (APB), Interossei und Fingerstrecker M5.

Neurovaskulär: Sensibilität in N.-medianus-, N.-ulnaris- und N.-radialis-Arealen seitengleich erhalten; periphere Pulse (A. radialis/ulnaris) tastbar, Rekapillarisationszeit normwertig.

Status Oberarm: Schwellung und Hämatomverfärbung am mittleren Oberarm. Druckdolenz über dem Humerusschaft sowie Stauchungsschmerz. Keine offensichtliche Fehlstellung. Die periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität sind intakt.

Dig I rechts: Schwellung und Druckdolenz ulnarseitig am MCP-I, Haut intakt, keine offene Verletzung. Valgusstress in 30° Flexion schmerzhaft mit weichem Anschlag; Varusstress stabil. Bewegung MCP/IP schmerzbedingt limitiert, Opposition möglich. Sehnenfunktion EPL/EPB/APL/FPL intakt. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Ellbogen rechts: Dorsale Weichteilschwellung über dem Olecranon, Haut geschlossen. Punktuelle Druckdolenz mit tastbarer Stufe über dem Olecranon. Aktive Streckung gegen Schwerkraft nicht möglich; passive Bewegung schmerzbedingt reduziert. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Anamnese:
Akutes Ereignis während sportlicher Belastung (XX). Patient berichtet über peitschenknallartiges Geräusch und sofortigen Funktionsverlust sowie einschießenden Schmerz im Bereich der distalen Wade/Fersenregion. Belastung seither nicht mehr möglich.

Befund:
OSG/Rückfuß: Deutliche Schwellung und Hämatomverfärbung perimalleolär und über der Achillessehne. Tastbare Delle im Sehnenverlauf ca. XX cm proximal des Ansatzes am Calcaneus. Thompson-Test positiv. Zehenstand nicht möglich. Aktive Plantarflexion deutlich aufgehoben/schmerzhaft eingeschränkt. pDMS intakt.

Diagnostik:
Sonografie: Nachweis einer kompletten Kontinuitätsunterbrechung der Achillessehne mit Dehiszenz von XX mm. Hämatom im Rupturbereich.
Röntgen OSG (optional): Kein knöcherner Ausriss am Calcaneus, keine Frakturzeichen.

Diagnose:
Frische Achillessehnenruptur (links/rechts).

Prozedere:
Anlage einer Schiene in Spitzfußstellung (ca. 20°). Entlastung an Unterarmgehstützen. Analgesie mit (Medikament) und Thromboseprophylaxe eingeleitet. Zeitnahe elektive Vorstellung zur OP-Planung/weiteren Therapieentscheidung.

Befund: Achsenverhältnisse regelrecht, Lordose erhalten. Wirbelkörperhöhen und Hinterkantenlinie intakt. Keine frischen Frakturen/Sinterungen. Bandscheibenfächer altersentsprechend. Keine relevanten Spondylophyten. Unkovertebral- und Facettengelenke unauffällig. Prävertebraler Weichteilschatten schlank. Zervikothorakaler Übergang einsehbar. Beurteilung: Keine frischen ossären Läsionen. Keine signifikanten degenerativen Veränderungen.

Die notfallmässige Zuweisung erfolgte nach einem häuslichen Sturzereignis auf die linke Hüfte. Bei Eintritt klagte die Patientin über starke Schmerzen in der linken Leiste und eine Gehunfähigkeit. Klinisch zeigte sich das linke Bein verkürzt und aussenrotiert. Neurovaskulär war die Extremität intakt. Das konventionelle Röntgen bestätigte eine dislozierte mediale Schenkelhalsfraktur links (Garden IV). Aufgrund des biologischen Alters und der Dislokation stellten wir die Indikation zum Gelenkersatz.

Nach kurzfristiger präoperativer Vorbereitung führten wir die Implantation einer zementierten Totalendoprothese (Hüft-TEP) links durch. Der Eingriff und die anästhesiologische Überwachung verliefen komplikationslos. Postoperativ wurde die Patientin unter physiotherapeutischer Anleitung bei erlaubter Vollbelastung früh mobilisiert. Das erste Aufstehen gelang am ersten postoperativen Tag. Das Kontrollröntgen zeigte eine regelrechte Lage der Implantate. Die Wundheilung verlief stadiengerecht. Wir leiteten eine leitliniengerechte Osteoporose-Therapie mit Vitamin D und Calcium sowie eine Sturzprophylaxe-Beratung ein. Die Verlegung in die stationäre Rehabilitation zur weiteren Mobilisation wurde organisiert.

OSG rechts: Gang mit leichtem Schonhinken, vor allem bei längeren Gehstrecken und beim Treppensteigen schmerzhaft. Leichte Schwellung um das OSG, keine Rötung, keine Hautläsion. Achsstellung regelrecht.

Druckdolenz ventromedial und ventrolateral im Gelenkspalt, kein ausgeprägter Druckschmerz über den Malleolen. Bewegung schmerzhaft eingeschränkt, Dorsalextension und Plantarflexion reduziert, endgradig belastungsabhängige Schmerzen, In- und Eversion geringer eingeschränkt. Seitliche Bandstabilität und vorderer Schubladentest ohne Instabilitätszeichen. Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal intakt.