Inspektion/Statik: Kontur beidseits regelrecht, keine Schwellung, keine Rötung/Überwärmung, keine Thenar/Hypothenar-Atrophie; Nagel- und Hautstatus unauffällig.
Palpation: Distales Radius/Ulna, DRUJ, Os scaphoideum (Tabatière dorsal/volar), Os lunatum, Os triquetrum, pisiforme, hamatum (Haken), capitatum sowie proximale/distale Karpalreihe dorsal und volar indolent; TFCC-Fovea ulnarseitig schmerzfrei; Sehnenfächer I–VI ohne Druckdolenz oder Reiben; keine Krepitation, kein Schnappphänomen.
Beweglichkeit: Aktiv/passiv vollständig und schmerzfrei: Dorsalextension 75–80°, Palmarflexion 75–80°, Radialduktion 15–20°, Ulnarduktion 30–40°; endgradig elastisches Endgefühl; keine schmerzhafte Bewegungsschablone.
Stabilität: DRUJ stabil (Ballottement ohne vermehrte Translation, schmerzfrei), ulnokarpale und radiokarpale Stabilitätsprüfung unauffällig; kein „piano-key“-Zeichen der Ulna; skapholunäre und lunotriquetale Scher-/Kompressionstests schmerzfrei ohne Instabilitätszeichen.
Spezielle Tests: Watson/Scaphoid-Shift negativ, Midcarpal-Shift negativ, TFCC-Load-/Ulnocarpal-Compression-Test negativ, Finkelstein negativ, ECU-Subluxationstest negativ, Lichtman-Ballottement negativ, Phalen und umgekehrter Phalen negativ, Durkan negativ, Tinel über Karpaltunnel und Guyon-Loge negativ.
Kraft: Handgelenksflexion/-extension, Ulnar-/Radialduktion M5; Daumenabduktion (APB), Interossei und Fingerstrecker M5.
Neurovaskulär: Sensibilität in N.-medianus-, N.-ulnaris- und N.-radialis-Arealen seitengleich erhalten; periphere Pulse (A. radialis/ulnaris) tastbar, Rekapillarisationszeit normwertig.
Dieser Textbaustein auf Berichte Guru dient als Vorlage, um deine medizinische Dokumentation im Alltag zu erleichtern. Nutze ihn, um Befunde, Berichte oder Beurteilungen effizienter zu gestalten.
Viele unserer kostenlosen Textbausteine werden von unserer Community aus medizinischem Personal geteilt. Möchtest auch du deine bewährten Vorlagen beisteuern? Hilf mit, wertvolle Zeit bei der Dokumentation zu sparen – damit mehr Zeit für Patienten bleibt.
Knie rechts/links: Beinachse gerade, keine Fehlstellung. Integument reizlos und intakt, keine Schwellung, keine Ergusszeichen, keine Überwärmung. Keine Druckdolenz über lateralem/medialem Gelenkspalt und Kollateralband. Patella regelrecht, indolent und gut verschieblich. Keine passive oder aktive Bewegungseinschränkung, Kraft seitengleich allseits M5. Varus-/Valgusstress indolent, ohne vermehrte Aufklappbarkeit in 0° und 20° Flexion. Lachmann unauffällig, kein vorderes/hinteres Schubladenphänomen, Apley-Manöver unauffällig, Steinmann I negativ, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung der HWS, BWS und LWS. Inklination, Reklination, Seitneigung und Rotation schmerzfrei möglich. Zehen- und Strichgang möglich. Lasègue- und umgekehrtes Lasègue-Zeichen beidseits negativ. PSR +/+, ASR +/+, AddSR +/+, Babinski negativ. Sensibilität über allen Dermatomen seitengleich erhalten. Keine Krafteinschränkung in der Einzelkraftprüfung.
ISG: Keine Druckdolenz, Mennell-Zeichen negativ, kein Vor-/Rücklaufphänomen.
Schulter links/rechts: Symmetrisches Schulterrelief, Integument reizlos und intakt, kein Hämatom. Keine Druckdolenz über dem AC-/SC-Gelenk, der Clavicula, der Skapula und dem proximalen Humerus insbesondere dem Sulcus intertubercularis. Schürzen- und Nackengriff unauffällig, keine aktive oder passive Bewegungseinschhränkung: Anteversion/Retroversion 170°/0°/40°, Ad-/Abduktion 40°/0°/180°, Innen-/Aussenrotation 95°/0°/80°. Lift-Off-Test negativ, Jobe-Test negativ, Infraspinatus-Test negativ, Palm-Up-Test negativ, kein Panful-Arc, Neer-Test negativ. Kein Klaviertastenphänomen, Body-Cross-Test negativ. Periphere Durchblutung, Sensibilität und Motorik intakt.
