Hüfte rechts: Gangbild mit leichtem Schonhinken und verkürzter Schritt- und Standphase rechts, besonders bei schnellen Richtungswechseln und beim Aufstehen aus der Hocke schmerzbedingt eingeschränkt. Beinachse gerade, kein sichtbarer Längenunterschied. Integument über der rechten Hüfte reizlos. Leichte Druckdolenz in der Leistenregion, kein ausgeprägter Druckschmerz über dem Trochanter major.
Aktive und passive Beweglichkeit rechts: Flexion/Extension 100/0/10°, Abduktion/Adduktion 30/0/20°, Innen-/Außenrotation in 90° Flexion 10/0/40°. Schmerzprovokation vor allem bei Flexion kombiniert mit Innenrotation und Adduktion, FADIR/Impingement-Test deutlich schmerzhaft mit typischem Leistenschmerz, Drehmann-Zeichen positiv. Patrick/FABER-Test mit leichtem Leistenschmerz, kein Schnappen oder Klicken im Gelenk bei Bewegungsführung.
Muskelkraft der Hüftmuskulatur rechts insgesamt M5, gelegentliche Schmerzhemmung bei maximaler Flexion und Innenrotation. Kein eindeutiges Trendelenburg-Zeichen, jedoch leichte Beckeninstabilität bei dynamischer Einbeinbelastung rechts. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität der rechten unteren Extremität intakt.
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Knie rechts/links: Beinachse gerade, keine Fehlstellung. Integument reizlos und intakt, keine Schwellung, keine Ergusszeichen, keine Überwärmung. Keine Druckdolenz über lateralem/medialem Gelenkspalt und Kollateralband. Patella regelrecht, indolent und gut verschieblich. Keine passive oder aktive Bewegungseinschränkung, Kraft seitengleich allseits M5. Varus-/Valgusstress indolent, ohne vermehrte Aufklappbarkeit in 0° und 20° Flexion. Lachmann unauffällig, kein vorderes/hinteres Schubladenphänomen, Apley-Manöver unauffällig, Steinmann I negativ, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung der HWS, BWS und LWS. Inklination, Reklination, Seitneigung und Rotation schmerzfrei möglich. Zehen- und Strichgang möglich. Lasègue- und umgekehrtes Lasègue-Zeichen beidseits negativ. PSR +/+, ASR +/+, AddSR +/+, Babinski negativ. Sensibilität über allen Dermatomen seitengleich erhalten. Keine Krafteinschränkung in der Einzelkraftprüfung.
ISG: Keine Druckdolenz, Mennell-Zeichen negativ, kein Vor-/Rücklaufphänomen.
Schulter links/rechts: Symmetrisches Schulterrelief, Integument reizlos und intakt, kein Hämatom. Keine Druckdolenz über dem AC-/SC-Gelenk, der Clavicula, der Skapula und dem proximalen Humerus insbesondere dem Sulcus intertubercularis. Schürzen- und Nackengriff unauffällig, keine aktive oder passive Bewegungseinschhränkung: Anteversion/Retroversion 170°/0°/40°, Ad-/Abduktion 40°/0°/180°, Innen-/Aussenrotation 95°/0°/80°. Lift-Off-Test negativ, Jobe-Test negativ, Infraspinatus-Test negativ, Palm-Up-Test negativ, kein Panful-Arc, Neer-Test negativ. Kein Klaviertastenphänomen, Body-Cross-Test negativ. Periphere Durchblutung, Sensibilität und Motorik intakt.