Anamnese: Der Patient berichtet eine Schnittverletzung am Zeigefinger der rechten Hand durch ein Küchenmesser vor zwei Stunden beim Zerkleinern von Gemüse. Sofortige Blutung, die durch Druck mit einem Tuch gestillt wurde. Keine weiteren Verletzungen, keine Bewusstseinsstörung, keine Medikamenteneinnahme.

Status: Lineare Schnittwunde am dorsalen Aspekt des proximalen Mittelphalangealgelenks des Zeigefingers rechts, Länge 3 cm, Tiefe oberflächlich bis in die Dermis. Wundränder sauber, keine Fremdkörper, keine sichtbare Beteiligung von Sehnen oder Gefässen. Umgebendes Gewebe unauffällig, keine Schwellung, Sensibilität und Motorik distal intakt.

Therapie: Wunddesinfektion und Spülung mit physiologischer Kochsalzlösung. Lokale Infiltration mit Anästhetikum. Wundadaptation mit vier Einzelknopfnähten. Anlage eines sterilen Wundverbandes.

Prozedere: Wundkontrolle in fünf Tagen auf der Notfallstation. Fadenentfernung nach zehn Tagen durch den Hausarzt.

Anamnese: Sturz vor ca. einer Stunde auf den Hinterkopf. Keine Synkope, keine Amnesie für das Ereignis. Keine Übelkeit, kein Erbrechen, keine Sehstörungen. Letzte Tetanus-Impfung vor über 10 Jahren.

Status: Wacher, adäquater und allseits orientierter Patient (GCS 15). Vitalparameter stabil. Okzipital rechts paramedian findet sich eine ca. 4 cm lange, zerklüftete Riss-Quetsch-Wunde (RQW) bis auf die Galea reichend. Keine aktive Blutung, keine sichtbaren Fremdkörper. Schädelkalotte palpatorisch stabil, keine Stufenbildung. Neurologischer Status: Pupillen isokor, rund, beidseits prompte direkte und konsensuelle Lichtreaktion. Grobneurologisch keine fokal-neurologischen Defizite. Halswirbelsäule frei beweglich, kein Druck- oder Klopfschmerz über den Dornfortsätzen.

Durchgeführte Bildgebung: In der nativen Computertomographie des Neurocraniums zeigten sich keine Anzeichen einer intrakraniellen Blutung, keine Fraktur der Schädelkalotte und keine Weichteilschwellung.

Therapie: Wundinspektion in Lokalanästhesie. Ausgiebige Spülung mit NaCl 0.9% und sorgfältiges Débridement der Wundränder. Adaptation der Wunde mittels fünf Einzelknopfnähten. Anlage eines sterilen, trockenen Verbandes. Verabreichung einer Tetanus-Auffrischimpfung.

Procedere: Instruktion zur sofortigen Wiedervorstellung bei Zunahme von Cephalgien, Auftreten von Übelkeit, Erbrechen, Vigilanzminderung oder neuen neurologischen Symptomen. Wundkontrolle und Fadenentfernung in 10 Tagen durch den Hausarzt.

Verlauf: Der Patient gibt an, dass die Wundschmerzen im Operationsgebiet gut rückläufig seien und mit der oralen Basismedikation ausreichend kontrolliert würden. Die Wunde ist trocken und reizlos. Rötung, Überwärmung oder Sekretion wurden nicht bemerkt. Die Fäden sind intakt. Sensibilitätsstörungen im Wundbereich bestehen nicht.

Zehen rechts: Großzehe rechts mit valgischer Stellung der Nagelplatte und eingewachsenen lateralen Nagelkante. Lateraler Nagelwall verdickt, gerötet und druckdolent, kleine Granulationswucherung am Nagelfalz, keine tiefe Ulzeration, kein ausgedehntes Hämatom.

Lokalisierter Druckschmerz am lateralen Nagelfalz, verstärkt beim Abrollen des Fußes und beim Tragen engen Schuhwerks. Übrige Zehen ohne Rötung, Schwellung oder Druckdolenz. Beweglichkeit der Großzehengelenke frei, Sensibilität und Durchblutung der Großzehe intakt.

Anamnese:
Akutes Ereignis während sportlicher Belastung (XX). Patient berichtet über peitschenknallartiges Geräusch und sofortigen Funktionsverlust sowie einschießenden Schmerz im Bereich der distalen Wade/Fersenregion. Belastung seither nicht mehr möglich.

Befund:
OSG/Rückfuß: Deutliche Schwellung und Hämatomverfärbung perimalleolär und über der Achillessehne. Tastbare Delle im Sehnenverlauf ca. XX cm proximal des Ansatzes am Calcaneus. Thompson-Test positiv. Zehenstand nicht möglich. Aktive Plantarflexion deutlich aufgehoben/schmerzhaft eingeschränkt. pDMS intakt.

Diagnostik:
Sonografie: Nachweis einer kompletten Kontinuitätsunterbrechung der Achillessehne mit Dehiszenz von XX mm. Hämatom im Rupturbereich.
Röntgen OSG (optional): Kein knöcherner Ausriss am Calcaneus, keine Frakturzeichen.

Diagnose:
Frische Achillessehnenruptur (links/rechts).

Prozedere:
Anlage einer Schiene in Spitzfußstellung (ca. 20°). Entlastung an Unterarmgehstützen. Analgesie mit (Medikament) und Thromboseprophylaxe eingeleitet. Zeitnahe elektive Vorstellung zur OP-Planung/weiteren Therapieentscheidung.

Lokalstatus rechter Unterarm volar: Ca. 5 x 8 cm grosses Areal mit flächigem Erythem und zentralen, teils rupturierten, teils intakten Bullae. Wundgrund feucht, rosig und vital. Keine Nekrosen, keine Fibrinbeläge. Rekapillarisierung am Wundgrund prompt. Pin-Prick-Test positiv. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal der Läsion intakt.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet über seit zwei Tagen zunehmende Schmerzen im linken Unterbauch. Die Schmerzen seien dumpf und strahlten in den Rücken aus. Fieber oder Schüttelfrost werden verneint. Der letzte Geschlechtsverkehr sei schmerzhaft gewesen (Dyspareunie). Die letzte Regelblutung war vor zwei Wochen und unauffällig. Ausfluss oder Blutungen bestehen aktuell nicht.

Befund: Leber normal gross, homogen, ohne fokale Läsionen. Gallenblase wandzart, steinfrei. Gallenwege nicht erweitert. Pankreas normal konfiguriert, homogen. Milz homogen, normal gross. Nieren beidseits orthotop, normal gross, zeitgerechte Kontrastmittelextretion, kein Stau. Nebennieren unauffällig. Harnblase glatt berandet. Keine Lymphadenopathie retroperitoneal/mesenterial. Keine freie Flüssigkeit/Luft. Darmschenkel unauffällig kalibriert. Grosse Gefässe regelrecht. Skelett intakt. Beurteilung: Unauffälliges CT Abdomen.

Abdomen: Die Bauchdecke ist weich und im Niveau der Thoraxwand. Es besteht kein Druckschmerz und keine Abwehrspannung. Die Darmgeräusche sind über allen vier Quadranten lebhaft vorhanden. Die Magen-Darm-Passage ist aktiv; Winde sind abgegangen und der letzte Stuhlgang war am heutigen Morgen unauffällig.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet über krampfartige Bauchschmerzen, die wellenförmig auftreten. Sie habe seit zwei Tagen keinen Stuhlgang mehr gehabt und seit heute auch keinen Windabgang mehr. Der Bauch fühle sich aufgebläht an. Sie müsse immer wieder gallig erbrechen. Voroperationen am Bauch sind bekannt (Hysterektomie vor 10 Jahren).

Leiste/Abdomen: Pralle, nicht reponible, druckdolente Raumforderung in der rechten Leistenregion, Hustenimpuls fehlend. Überlagernde Haut intakt, keine Rötung. Bauch weich ohne generalisierte Abwehrspannung; lokaler Schmerz bei Palpation entlang des Leistenkanals. Darmgeräusche abgeschwächt. DRU: Unauffällig, indolent, kein Blut am Fingerling.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über eine Schwellung in der rechten Leiste, die er beim Heben einer schweren Kiste bemerkt habe. Die Schwellung schmerze leicht und drücke. Im Liegen lasse sie sich zurückdrücken. Übelkeit, Erbrechen oder starke Schmerzen bestehen nicht. Der Stuhlgang funktioniere normal. Die Schwellung werde beim Husten grösser.

Jetziges Leiden: Die Patientin stellt sich mit massivsten Bauchschmerzen vor, die akut begonnen haben. Die Schmerzen sind diffus im ganzen Abdomen lokalisiert, mit einem Maximum im rechten Unterbauch. Erschütterung und Bewegung verstärke den Schmerz. Begleitend bestehen Übelkeit und Erbrechen. Stuhlgang und Winde seien sistiert. Fieber wurde zu Hause mit 38.5 Grad gemessen.

Status Leistenhernie
Abdomen: Weich, indolent, keine Abwehrspannung, keine tastbaren Resistenzen.
Inguinalregion: Vorwölbung XX-seitig, glatt begrenzt, weich, manuell reponibel. Hustenanprall positiv. Bruchpforte tastbar (ca. XX cm).
Genitale: Skrotum und Hoden bds. unauffällig, keine Stauungssymptomatik.

Die Zuweisung erfolgte zur elektiven operativen Versorgung bei bioptisch gesichertem Adenokarzinom des Sigmas. Das präoperative Staging mittels CT Thorax/Abdomen zeigte keine Fernmetastasen (cT3 cN1 cM0). Bei Eintritt war der Patient in gutem Allgemeinzustand, kardiopulmonal kompensiert und ohne akute Beschwerden. Die Darmvorbereitung wurde gut vertragen.

Wir führten eine laparoskopische Sigmaresektion unter Einhaltung der onkologischen Kriterien (Complete Mesocolic Excision, CME) mit primärer Anastomose durch. Der intraoperative Verlauf war komplikationslos. Postoperativ erfolgte die Betreuung nach dem ERAS-Konzept (Enhanced Recovery After Surgery) mit frühzeitiger Mobilisation und Kostaufbau, was vom Patienten gut toleriert wurde. Die Darmtätigkeit setzte am zweiten postoperativen Tag ein. Die histopathologische Untersuchung ergab ein pT3 pN1 (2/15) L1 V0 R0 G2 Karzinom. Der Fall wurde am interdisziplinären Tumorboard vorgestellt, welches aufgrund des Lymphknotenbefalls (Stadium III) die Indikation für eine adjuvante Chemotherapie stellte. Die Anmeldung an die Onkologie wurde in die Wege geleitet. Der Austritt erfolgte bei primär heilenden Wunden in die häusliche Umgebung.

Die notfallmässige Zuweisung erfolgte aufgrund von seit dem Vorabend bestehenden, kolikartigen Oberbauchschmerzen rechts mit Ausstrahlung in die rechte Schulter sowie Übelkeit und Erbrechen. Bei Eintritt präsentierte sich der Patient in schmerzreduziertem Allgemeinzustand, subfebril und tachykard. Klinisch bestand ein deutlicher Druckschmerz im rechten oberen Quadranten mit positivem Murphy-Zeichen. Laborchemisch zeigte sich eine Entzündungskonstellation mit Leukozytose und CRP-Erhöhung sowie eine leichte erhöhung der Cholestaseparameter. Die Abdomensonographie bestätigte eine Cholezystolithiasis mit verdickter Gallenblasenwand und pericholezystärer Flüssigkeit, vereinbar mit einer akuten Cholezystitis.

Wir stellten die Indikation zur zeitnahen operativen Sanierung und führten am Folgetag eine laparoskopische Cholezystektomie durch. Intraoperativ zeigte sich eine ödematöse Gallenblase, der Eingriff verlief komplikationslos. Die präoperativ begonnene antibiotische Therapie mit Ceftriaxon und Metronidazol wurde perioperativ fortgeführt und postoperativ abgesetzt. Der Kostaufbau wurde gut vertragen und die Mobilisation erfolgte rasch. Die histologische Aufarbeitung bestätigte eine ulzerophlegmonöse Cholezystitis. Wir konnten den Patienten bei reizlosen Wundverhältnissen und rückläufigen Entzündungsparametern in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen. Eine fettarme Diät ist für ca. zwei Wochen empfohlen.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über wellenartige, krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch. Die Schmerzen strahlen in die rechte Schulter und den Rücken aus. Auslöser sei eine fettreiche Mahlzeit gewesen. Übelkeit und Erbrechen seien begleitend aufgetreten. Fieber, Schüttelfrost oder eine Gelbfärbung der Augen werden verneint. Der Stuhl sei normal gefärbt.

Aufklärung: Der Patient wurde durch den Operateur über den geplanten Eingriff, mögliche Alternativen und spezifische Risiken wie Blutung, Infektion, Wundheilungsstörungen, Nervenverletzungen und Thrombose aufgeklärt. Er hat den Inhalt des Gesprächs verstanden, alle Fragen wurden beantwortet und die schriftliche Einwilligung liegt vor.

Verlauf: Der Patient berichtet, dass er den Kostaufbau mit flüssiger und breiiger Kost gut vertragen habe. Übelkeit oder Erbrechen sind nicht aufgetreten. Er verspüre leichten Appetit. Winde seien bereits abgegangen, Stuhlgang habe bisher noch nicht stattgefunden. Bauchschmerzen oder ein Völlegefühl nach dem Essen werden verneint.

Subjektives Befinden: Der Patient berichtet am XX. postoperativen Tag über ein stabiles Allgemeinbefinden und gut kontrollierbare Schmerzen im Operationsgebiet. Keine Übelkeit oder Erbrechen.

Status: Abdomen weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung. Darmgeräusche über allen Quadranten auskultierbar. Trokar-Inzisionen reizlos, trocken, keine Rötung oder Sekretion.

Verlauf und Massnahmen: Die Mobilisation wurde erfolgreich durchgeführt. Der Kostaufbau wurde begonnen und gut vertragen. Miktion und Defäkation sind spontan erfolgt. Die Vitalparameter präsentieren sich stabil im Normbereich.