Die notfallmässige Vorstellung erfolgte aufgrund von plötzlich aufgetretenen, atemabhängigen Thoraxschmerzen rechts und Dyspnoe. Klinisch imponierte ein abgeschwächtes Atemgeräusch rechtsseitig. Im Röntgen Thorax bestätigte sich ein grosser Pneuspalt rechts apikal und lateral ohne Spannungskomponente (Mantelpneu > 2cm). Bei einem jungen Patienten ohne vorbestehende Lungenerkrankung gingen wir von einem primären Spontanpneumothorax aus.
Wir führten in Lokalanästhesie die Einlage einer Thoraxdrainage (Bülau-Position) durch. Darunter entfaltete sich die Lunge im Kontrollbild vollständig. Ein Sog wurde initial nicht angelegt. Da keine persistierende Luftleckage (Fistelung) bestand, konnte die Drainage nach 48 Stunden abgeklemmt und anschliessend komplikationslos entfernt werden. Das Abschlussröntgen zeigte eine vollständig entfaltete Lunge. Wir entliessen den Patienten mit der Empfehlung zur körperlichen Schonung und einem Tauchverbot. Ein operatives Vorgehen ist bei einem Rezidiv zu diskutieren.
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Lunge: Inspektorisch unauffällig, eupnoe, allseits sonorer Klopfschall, normaler Stimmfremitus, beidseits normale Lungengrenzen mit guter Atemverschieblichkeit. Normales Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine Atemnebengeräusche, normale Bronchophonie.
Pleurapunktion durchgeführt von xxx am xx.xx.xxx:
Indikation: Diagnostische /therapeutische Pleurapunktion
Aufklärung: schriftlich/mündlich/keine
Lagerung: Sitzend/Linksseitenlage/Rechtsseitenlage
Ultraschall: xxx
Ablauf: Desinfektion mit xxx, steriles Abdecken, Lokalanästhesie mit xxx, Hautschnitt mit Skalpellklinge, Punktion mit xxx, Punktion von ca. x ml gelblicher/bluting tingierter/blutiger Flüssigkeit.
Material: ad Zytologie und Chemie, inkl. BGA
Lunge: Auskultatorisch normales Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Sonorer Klopfschall.
