Anamnese: Der Patient berichtet über eine seit mehreren Monaten/Jahren langsam progrediente Beugefehlstellung des Ring- und Kleinfingers der rechten/linken Hand. Schmerzen bestehen primär nicht, jedoch zeigt sich eine zunehmende funktionelle Beeinträchtigung im Alltag, insbesondere beim Flachauflegen der Hand (positives Table-Top-Phänomen) sowie beim Greifen von größeren Gegenständen. Keine vorangegangenen Traumata der Hohlhand bekannt. Familienanamnese hinsichtlich Fibromatosen (M. Dupuytren, M. Ledderhose) positiv/negativ.
Status Hand rechts/links: Inspektorisch zeigt sich eine kräftige, längsverlaufende Strangbildung palmarseitig über dem IV. und V. Strahl. Typische Hauteinziehungen und Grübchenbildung über den betroffenen Metakarpalköpfen. Palpatorisch derbe, nicht druckdolente Knotenbildungen in der Hohlhand.
Beweglichkeit: Streckdefizit im MCP-Gelenk D IV von ca. XX° und im PIP-Gelenk von ca. XX°. D V zeigt ein Streckdefizit im MCP-Gelenk von XX°. Der Table-Top-Test ist beidseits positiv. Faustschluss ist bei erhaltener Beugefähigkeit der betroffenen Finger komplett möglich. Fingerspreizen diskret eingeschränkt.
Neurologie/Vaskularisation: Sensibilität der Fingerbeeren D I-V seitengleich unauffällig. Kapillarfüllzeit < 2s. Keine Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur.
Beurteilung: Klinisch gesicherter Morbus Dupuytren der rechten/linken Hand, Stadium II/III nach Tubiana. Aufgrund der progredienten Kontraktur und des positiven Table-Top-Tests besteht eine klare Operationsindikation zur Wiederherstellung der Handfunktion.
Procedere: Wir empfehlen die operative Sanierung mittels partieller Aponeurektomie. Der Patient wurde über die Art des Eingriffs sowie die spezifischen Risiken (insb. Verletzung der Digitalnerven, Rezidivgefahr, Wundheilungsstörungen und CRPS) ausführlich aufgeklärt. Postoperativ ist eine frühfunktionelle Beübung unter krankengymnastischer Anleitung sowie die Anlage einer nächtlichen Streckquengelschiene für ca. 3 Monate vorgesehen. Analgetische Absicherung mittels NSAR bei Bedarf.
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Knie rechts/links: Beinachse gerade, keine Fehlstellung. Integument reizlos und intakt, keine Schwellung, keine Ergusszeichen, keine Überwärmung. Keine Druckdolenz über lateralem/medialem Gelenkspalt und Kollateralband. Patella regelrecht, indolent und gut verschieblich. Keine passive oder aktive Bewegungseinschränkung, Kraft seitengleich allseits M5. Varus-/Valgusstress indolent, ohne vermehrte Aufklappbarkeit in 0° und 20° Flexion. Lachmann unauffällig, kein vorderes/hinteres Schubladenphänomen, Apley-Manöver unauffällig, Steinmann I negativ, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung der HWS, BWS und LWS. Inklination, Reklination, Seitneigung und Rotation schmerzfrei möglich. Zehen- und Strichgang möglich. Lasègue- und umgekehrtes Lasègue-Zeichen beidseits negativ. PSR +/+, ASR +/+, AddSR +/+, Babinski negativ. Sensibilität über allen Dermatomen seitengleich erhalten. Keine Krafteinschränkung in der Einzelkraftprüfung.
ISG: Keine Druckdolenz, Mennell-Zeichen negativ, kein Vor-/Rücklaufphänomen.
Schulter links/rechts: Symmetrisches Schulterrelief, Integument reizlos und intakt, kein Hämatom. Keine Druckdolenz über dem AC-/SC-Gelenk, der Clavicula, der Skapula und dem proximalen Humerus insbesondere dem Sulcus intertubercularis. Schürzen- und Nackengriff unauffällig, keine aktive oder passive Bewegungseinschhränkung: Anteversion/Retroversion 170°/0°/40°, Ad-/Abduktion 40°/0°/180°, Innen-/Aussenrotation 95°/0°/80°. Lift-Off-Test negativ, Jobe-Test negativ, Infraspinatus-Test negativ, Palm-Up-Test negativ, kein Panful-Arc, Neer-Test negativ. Kein Klaviertastenphänomen, Body-Cross-Test negativ. Periphere Durchblutung, Sensibilität und Motorik intakt.
