Anamnese: Notfallmäßige Selbstvorstellung. Der Patient berichtet über einen Sturz auf den Hinterkopf am heutigen Tag. Er sei ausgerutscht und rücklings zu Boden gefallen. Keine Bewusstlosigkeit, keine Ereignisamnesie, kein Krampfanfall. Keine Sehstörungen, keine Taubheitsgefühle oder Schwächen in den Extremitäten. Kein Blut aus Nase oder Ohren. Seit dem Sturz klagt er über Kopfschmerzen im Hinterkopf und leichte Übelkeit. Kein Erbrechen, keine Schwindelgefühle. Keine Vorerkrankungen bekannt, keine regelmäßige Medikamenteneinnahme, keine Allergien.

Status:

Neurologisch: Wach, allseits orientiert, kooperativ. GCS 15 (E4 V5 M6). Pupillen rund, mittelweit, isokor mit prompter direkter und konsensueller Lichtreaktion beidseits. Kein Meningismus, keine Lähmungen, Sensibilität und Motorik intakt. Keine Dysarthrie, keine Aphasie.

Schädel: Keine Prellmarken, keine Druckdolenz über Kalotte oder Gesichtsschädel. Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.

Wirbelsäule: Keine Klopf- oder Druckdolenz über HWS, BWS oder LWS, Beweglichkeit unauffällig.

Thorax/Abdomen: Stabil, keine Kompressions- oder Fernschmerzen. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, Herztöne rein und rhythmisch. Abdomen weich, nicht druckdolent, Darmgeräusche regelrecht.

Becken/Extremitäten: Stabil, keine Prellmarken, Gelenke frei beweglich, Sensibilität und Kraft seitengleich intakt, periphere Pulse allseits palpabel.

Beurteilung: Die Beschwerden werden im Rahmen eines leichten Schädel-Hirn-Traumas interpretiert. In der klinischen Untersuchung finden sich keine Hinweise auf neurologische Defizite oder strukturelle Schädelverletzung. Aufgrund des niedrigen Risikoprofils (kein Bewusstseinsverlust, keine Amnesie, kein Erbrechen, kein Gerinnungshemmer, unauffälliger neurologischer Befund) wurde auf eine sofortige kraniale CT-Bildgebung verzichtet. Eine stationäre Beobachtung mit regelmäßiger Vigilanzkontrolle ist angezeigt; alternativ kann bei stabiler Klinik und Aufklärung über Warnzeichen eine ambulante Beobachtung erfolgen. (Bei durchgeführtem CT: keine Fraktur, keine intrakraniellen Blutungen oder Verschiebungen.)

Prozedere: Klinische Überwachung und regelmäßige neurologische Reevaluation. Instruktion über Re-Kontaktkriterien (neu auftretende Kopfschmerzverstärkung, Erbrechen, Vigilanzminderung, Krampfereignis, fokale Ausfälle). Entlassung bei stabilem Verlauf und unauffälliger Kontrolle nach hausinternem Protokoll.

Allgemeinzustand/Vigilanz: Wacher, kooperativer Patient in gutem Allgemeinzustand und gepflegtem Erscheinungsbild. Allseits orientiert, GCS 15. Sprache deutlich, adäquate Kontaktaufnahme.

Vitalparameter: Afebril. Puls regelmässig, normofrequent. Arterieller Blutdruck im Normbereich. SpO2 unter Raumluft normwertig. Atemfrequenz im Normbereich.

Kopf/Hals: Pupillen isokor mit prompter direkter und konsensueller Lichtreaktion. Skleren anikterisch, Konjunktiven rosig. Mundschleimhaut feucht. Hals frei beweglich, keine Nackensteife. Jugularvenen nicht gestaut. Schilddrüse nicht vergrössert palpabel.

Thorax/Lunge: Thoraxform regelrecht, Atemexkursion beidseits symmetrisch. Perkussion sonor über allen Feldern. Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Nebengeräusche. Kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, keine Zeichen der Atemnot.

Herz/Kreislauf: Herztöne rein, rhythmisch, keine Nebengeräusche. Kein peripheres Pulsdefizit. Periphere Pulse der A. radialis, A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior beidseits gut tastbar. Keine Unterschenkelödeme. Rekapillarisationszeit normwertig.

Abdomen: Weich und indolent, ohne Abwehrspannung. Keine palpablen Resistenzen. Darmgeräusche regelmässig über allen Quadranten. Leberrand nicht vergrössert tastbar, Milz nicht tastbar. Nierenlogen beidseits nicht klopfdolent.

Extremitäten/Peripherie: Warm und gut durchblutet, seitengleich beweglich ohne Schmerzen. Keine Schwellungen, keine Druckdolenz der Waden. Keine Gelenkergüsse, keine Fehlstellungen.

Neurologie: Hirnnerven grobkursorisch intakt. Keine Paresen, Tonus unauffällig. Motorik und Sensibilität allseits erhalten. Koordination unauffällig. Stand und Gang sicher.

Haut/Lymphknoten: Integument intakt, rosig, keine Zyanose, kein Ikterus, keine Exantheme oder Petechien. Hautturgor erhalten. Zervikale, axilläre und inguinale Lymphknoten nicht vergrössert palpabel.

Psychischer Status: Unauffälliger Affekt, adäquates Verhalten, geordneter Gedankengang.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet über heftige Drehschwindelattacken, die typischerweise beim Umdrehen im Bett oder beim Bücken auftreten. Der Schwindel dauere nur wenige Sekunden an und sistiere in Ruhe wieder komplett. Begleitend bestehe eine Übelkeit ohne Erbrechen. Ein Hörverlust oder Ohrgeräusche werden verneint. Der Schwindel sei sehr belastend, trete aber ausschliesslich bei Kopfbewegungen auf. Ein Dauerschwindel wird verneint.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über akut aufgetretene, stechende Rückenschmerzen im Lendenwirbelbereich. Diese strahlen über das Gesäss in das rechte Bein bis in den Fuss aus. Husten und Pressen verstärken die Beschwerden deutlich. Ein kribbelndes Taubheitsgefühl an der Aussenseite des Unterschenkels wird angegeben. Störungen beim Wasserlösen oder Stuhlgang werden verneint. Ein Taubheitsgefühl im Genitalbereich besteht nicht. Fieber oder Nachtschweiss werden ebenfalls verneint.

Anamnese:
Der Patient berichtet über ein direktes Trauma auf das Kniegelenk im Rahmen eines Sturzes. Seither bestehen belastungsabhängige Schmerzen sowie eine Schwellung im betroffenen Bereich. Eine Instabilität oder Blockierungserscheinungen werden verneint. An Vorerkrankungen sind keine relevanten Pathologien bekannt, insbesondere bestehen keine chronischen Gelenkleiden. Allergien oder Unverträglichkeiten werden verneint. Eine Dauermedikation besteht aktuell nicht.

Status Knie:
Haut intakt, keine Rötung. Lokale Schwellung und Hämatomverfärbung über der Patella/Vorderseite. Druckdolenz fokal über dem betroffenen Areal, Gelenkspalt frei. Kein intraartikulärer Erguss, tanzende Patella negativ. ROM schmerzbedingt endgradig eingeschränkt, keine mechanische Sperre. Bandstabilität (Lachman, Schubladen, Kollateralbänder) klinisch intakt. DMS distal unauffällig.

Beurteilung und Prozedere:
Es zeigt sich das Bild einer unkomplizierten Knieprellung ohne Hinweis auf eine ligamentäre oder ossäre Verletzung. Wir empfehlen die Fortführung der symptomatischen Therapie mit lokaler Kühlung, Hochlagerung und bedarfsweiser Analgesie mit NSAR. Eine schmerzadaptierte Vollbelastung ist gestattet. Bei Persistenz der Beschwerden oder Zunahme der Schwellung sollte eine radiologische Abklärung mittels Röntgen oder MRI erfolgen.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet über eine seit Wochen anhaltende gedrückte Stimmung und Interessenverlust. Sie könne sich über nichts mehr freuen und habe keinen Antrieb für den Alltag. Morgens sei die Stimmung am schlechtesten. Sie leide unter Durchschlafstörungen und Grübelzwang. Der Appetit sei vermindert. Konkrete Suizidgedanken oder -pläne werden auf Nachfrage verneint.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über eine plötzlich aufgetretene Schwäche des rechten Armes und Beines. Diese sei am Morgen der Vorstellung um ca. 08:00 Uhr beim Frühstücken bemerkt worden. Zudem sei das Sprechen mühsam und verwaschen gewesen. Kopfschmerzen oder Übelkeit werden verneint. Vorboten wie vorübergehende Sehstörungen oder Gefühlsstörungen in den Tagen zuvor bestanden nicht. Bluthochdruck ist in der Eigenanamnese bekannt.

Jetziges Leiden: Der Patient stellt sich notfallmässig vor aufgrund von zu Hause gemessenen Blutdruckwerten von 220 zu 110 mmHg. Er berichtet über einen seit dem Morgen bestehenden diffusen druck im Kopf sowie eine innere Unruhe. Thorakale Beschwerden sowie Angina pectoris und Dyspnoe werden verneint. In der Eigenanamnese ist eine arterielle Hypertonie bekannt. Die verordnete Medikation wurde jedoch in den letzten drei Tagen vergessen. Als weiterer Triggerfaktor wird eine aktuelle psychosoziale Belastungssituation am Arbeitsplatz angegeben.

Vegetative Anamnese: Der Patient berichtet über einen guten Appetit und ein stabiles Körpergewicht. Fieber oder Nachtschweiss werden verneint. Der Schlaf sei erholsam. Stuhlgang und Wasserlassen funktionieren regelrecht und beschwerdefrei. Atmung und Kreislauf sind subjektiv unauffällig.

Jetziges Leiden: Die Patientin stellt sich vor aufgrund von starken, halbseitigen Kopfschmerzen rechts. Der Schmerzcharakter sei pochend und nehme bei körperlicher Alltagsaktivität wie Treppensteigen zu. Begleitend bestünden eine ausgeprägte Übelkeit sowie eine Empfindlichkeit gegenüber Licht und Lärm. Sehstörungen oder ein Flimmern vor den Augen als Vorbote werden verneint. Ähnliche Kopfschmerzen seien aus der Vergangenheit bekannt und treten periodisch auf.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über einen kurzzeitigen kompletten Bewusstseinsverlust am Morgen der Vorstellung. Dieser trat nach längerem Stehen in einer warmen Umgebung auf. Dem Ereignis seien prodromale Symptome wie Schwarzwerden vor den Augen und Schweissausbruch sowie Übelkeit vorausgegangen. Die Bewusstlosigkeit habe laut Augenzeugen weniger als eine Minute gedauert. Nach dem Ereignis sei er rasch wieder vollständig orientiert gewesen. Ein Zungenbiss oder Urinabgang sowie rhythmische Zuckungen werden fremdanamnestisch verneint. Palpitationen oder thorakale Druckgefühle bestanden vor dem Ereignis nicht. In der Familie seien keine Fälle von plötzlichem Herztod bekannt.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über seit gestern bestehendes hohes Fieber und Schüttelfrost. Er habe einen produktiven Husten mit grünlichem Auswurf. Beim tiefen Einatmen spüre er einen stechenden Schmerz im rechten Brustkorb. Die körperliche Belastbarkeit sei massiv eingeschränkt. Ein kürzlicher Auslandaufenthalt wird verneint.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über eine seit vier Wochen bestehendes ausgeprägtes Durstgefühl mit einer Trinkmenge von ca. 4 Litern Wasser täglich. Parallel dazu beschreibt er häufiges Wasserlösen sowie eine Nykturie von 3 bis 4 Mal pro Nacht. Dies führe zu einer erheblichen Schlafstörung. Trotz erhaltenem Appetit habe er in diesem Zeitraum ungewollt 6 kg an Körpergewicht verloren. Weiterhin klagt er über eine ausgeprägte Tagesmüdigkeit und Konzentrationsstörungen sowie intermittierend verschwommenes Sehen. Akute Infektzeichen oder Fieber sowie abdominelle Schmerzen werden verneint. In der Familienanamnese ist ein Diabetes mellitus Typ 2 bei der Mutter bekannt.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über dauerhafte Rückenschmerzen im Lendenbereich. Die Schmerzintensität liege aktuell bei 7 von 10 auf der visuellen Analogskala. Die Schmerzen würden ihn nachts wecken und die Lebensqualität stark einschränken. Die bisherige Schmerzmedikation bringe keine ausreichende Linderung mehr. Lähmungserscheinungen oder Taubheitsgefühle in den Beinen werden verneint.

Jetziges Leiden: Der Patient stellt sich vor bei seit 14 Tagen bestehendem intermittierendem Fieber bis 39.2 Grad Celsius. Dieses tritt vorwiegend abends auf. Begleitend berichtet er über ausgeprägten Nachtschweiss. Dieser mache einen Wäschewechsel erforderlich. Zudem habe er ungewollt 3 kg in zwei Wochen abgenommen. Kopfschmerzen oder Lichtscheu sowie Nackensteifigkeit werden verneint. Es bestehen keine Sinusitisbeschwerden oder Halsschmerzen. Kardiopulmonal werden Husten und Auswurf sowie Atemnot verneint. Gastrointestinal bestehen keine Bauchschmerzen oder Diarrhoe. Urogenital werden keine Dysurie oder Flankenschmerzen angegeben. Gelenkschwellungen oder Hautausschläge wurden nicht bemerkt. Eine Reiseanamnese in den letzten 6 Monaten ist negativ. Tierkontakte und erinnerliche Zeckenstiche werden verneint.

Aktuelle Beschwerden
Der XX-jährige Patient stellt sich aufgrund einer seit XX Wochen progredienten Belastungsdyspnoe vor, welche aktuell beim Treppensteigen in den XX. Stock (entspricht NYHA II-III) auftritt. Begleitend berichtet der Patient über ein intermittierendes, dumpfes retrosternales Druckgefühl bei zügigem Gehen auf ebener Strecke. Diese Symptomatik sistiere regelmässig nach einer kurzen körperlichen Ruhepause von etwa XX Minuten. Eine Ausstrahlung der Beschwerden in den linken Arm, den Hals oder den Oberbauch wird verneint. Es besteht keine Ruhedyspnoe, keine Orthopnoe und keine paroxysmale nächtliche Dyspnoe. Der Patient verneint zudem Palpitationen, Synkopen oder Schwindelepisoden.

Kardiovaskuläre Risikofaktoren und Vorgeschichte
In der kardiovaskulären Vorgeschichte ist eine arterielle Hypertonie seit XX Jahren bekannt, die unter bestehender Medikation lückenhaft eingestellt ist. Des Weiteren besteht eine dokumentierte Dyslipidämie. Der Nikotinabusus ist mit XX pack years aktiv. In der Familienanamnese findet sich ein kardiovaskuläres Ereignis beim Vater, welcher im Alter von XX Jahren einen Myokardinfarkt erlitt. Ein Diabetes mellitus oder eine bekannte chronische Niereninsuffizienz werden verneint.

Relevante Nebendiagnosen und vegetative Anamnese
Als relevante Nebendiagnose besteht eine asymptomatische Hyperurikämie. Die vegetative Anamnese ist bis auf eine leichte Nykturie (XX-mal pro Nacht) unauffällig. Es wird kein ungewollter Gewichtsverlust und kein Nachtschweiss angegeben. Die Belastbarkeit im Alltag ist durch das thorakale Druckgefühl und die Dyspnoe mässig eingeschränkt.

Aktuelle Beschwerden
Der XX-jährige Patient stellt sich zur kardiologischen Kontrolluntersuchung vor. Aktuell berichtet er über eine uneingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit im Alltag. Es bestehen keine belastungsabhängigen Thoraxschmerzen, kein retrosternales Druckgefühl und keine Ausstrahlung in die Arme oder den Kiefer. Eine Dyspnoe wird auch bei grösserer körperlicher Belastung verneint. Orthopnoe oder paroxysmale nächtliche Dyspnoe liegen nicht vor. Zudem werden Synkopen, Präsynkopen sowie Palpitationen oder Herzstolpern verneint.

Vorgeschichte und Risikoprofil
In der kardialen Vorgeschichte sind keine vorangegangenen Myokardinfarkte, aortokoronaren Bypass-Operationen oder perkutanen Koronarinterventionen bekannt. Das kardiovaskuläre Risikoprofil umfasst einen therapierten arteriellen Hypertonus sowie eine bekannte Dyslipidämie. Ein aktiver oder ehemaliger Nikotinabusus wird verneint. In der Familienanamnese ergeben sich keine Hinweise auf vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen oder plötzliche Herztode bei erstgradig Verwandten.

Relevante Nebendiagnosen
Es besteht ein medikamentös gut eingestellter Diabetes mellitus Typ 2 ohne bekannte mikrovaskuläre oder makrovaskuläre Endorganschäden. Sonstige relevante Vorerkrankungen werden vom Patienten verneint.

Anamnese nach Stromunfall (Niederspannung):
Der Patient stellt sich nach einer akuten Exposition gegenüber Niederspannung (ca. XX Volt) am heutigen Tag vor etwa XX Stunden zur weiteren Abklärung vor. Der Stromfluss erfolgte nach Angaben des Patienten von XX nach XX. Die Kontaktdauer betrug circa XX Sekunden. Eine stattgehabte Synkope, ein Bewusstseinsverlust oder eine retrograde Amnesie für das Ereignis werden explizit verneint. Ein Sturzereignis infolge einer unwillkürlichen Muskelkontraktion fand nicht statt. Aktuell klagt der Patient über XX. Kardiale Beschwerden wie Thoraxschmerzen, ein Druckgefühl retrosternal oder Palpitationen liegen zum Zeitpunkt der Befragung nicht vor. Neurologische Defizite, insbesondere Parästhesien, Sensibilitätsstörungen oder Paresen der betroffenen Extremitäten, werden verneint. Systemische Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen oder Schwindel traten seit dem Vorfall nicht auf.

Vorgeschichte und Nebendiagnosen:
In der medizinischen Vorgeschichte sind insbesondere XX bekannt. Es besteht kein dokumentiertes kardiologisches Leiden, insbesondere keine vorbekannten Rhythmusstörungen oder eine koronare Herzkrankheit. Ein Herzschrittmacher oder ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist nicht vorhanden. Die letzte Tetanus-Impfung erfolgte im Jahr XX. Die Indikation zur weiteren Überwachung oder Diagnostik ist individuell gemäss geltenden Richtlinien klinisch zu prüfen.

Jetziges Leiden: Der Patient stellt sich zur jährlichen kardiologischen Kontrolle vor. Er sei im Alltag beschwerdefrei und körperlich gut belastbar. Thorakale Druckgefühle oder Atemnot treten auch beim Sport nicht auf. Palpitationen oder Schwindel werden verneint. Die verordnete Medikation inklusive Thrombozytenaggregationshemmer werde konsequent eingenommen.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet, dass sie den Haushalt nicht mehr alleine bewältigen könne. Das Einkaufen falle ihr zunehmend schwer und sie sei dabei auf Hilfe angewiesen. Sie fühle sich allgemein schwächer und unsicher auf den Beinen. Die Medikamente würden durch den Sozialdienst gerichtet, da sie die Einnahme sonst vergesse. Akute Schmerzen oder Stürze in den letzten Wochen werden verneint.

Genussmittelanamnese: Der Patient gibt an, regelmässig Alkohol zu konsumieren. Er trinke gewohnheitsmässig ca. zwei bis drei grosse Bier am Feierabend. Am Wochenende komme gelegentlich Wein dazu. Spirituosen werden verneint. Körperliche Entzugssymptome wie Händezittern oder Schweissausbrüche am Morgen treten nach eigenen Angaben nicht auf.

Jetziges Leiden: Die Patientin wird zur Abklärung einer mikrozytären Anämie zugewiesen. Sie berichtet über eine seit mehreren Monaten progrediente Leistungsminderung und Müdigkeit. Bereits beim Treppensteigen über ein Stockwerk trete eine Belastungsdyspnoe auf. Zudem bemerke sie einen vermehrten diffusen Haarausfall sowie brüchige Fingernägel. Auf Nachfrage werden gastrointestinale Beschwerden wie Bauchschmerzen oder Übelkeit sowie Veränderungen der Stuhlgewohnheiten verneint. Es wird kein Teerstuhl und kein sichtbares Frischblut beobachtet. Die Menstruationsanamnese ergibt eine regelmässige und sehr starke Regelblutung von über 5 Tagen Dauer. Die Ernährung sei ausgewogen. Eine rein vegetarische oder vegane Diät wird verneint.

Anamnese
Der XX-jährige Patient stellt sich notfallmässig aufgrund von seit einigen Stunden bestehenden, retrosternalen Thoraxschmerzen vor. Die Beschwerden seien akut aufgetreten, von dumpfem Charakter und zeigten keine Ausstrahlung in den linken Arm oder Kiefer. Es werden keine begleitende Dyspnoe, kein Schwindel und keine vegetativen Symptome wie Nausea oder Schweissausbrüche angegeben. In den anamnestischen Nebendiagnosen ist ein medikamentös eingestellter arterieller Hypertonus bekannt. Kardiale Vorerkrankungen oder respiratorische Infekte in der jüngsten Vorgeschichte werden verneint.