Anamnese: Der Patient berichtet über eine seit mehreren Monaten/Jahren langsam progrediente Beugefehlstellung des Ring- und Kleinfingers der rechten/linken Hand. Schmerzen bestehen primär nicht, jedoch zeigt sich eine zunehmende funktionelle Beeinträchtigung im Alltag, insbesondere beim Flachauflegen der Hand (positives Table-Top-Phänomen) sowie beim Greifen von größeren Gegenständen. Keine vorangegangenen Traumata der Hohlhand bekannt. Familienanamnese hinsichtlich Fibromatosen (M. Dupuytren, M. Ledderhose) positiv/negativ.

Status Hand rechts/links: Inspektorisch zeigt sich eine kräftige, längsverlaufende Strangbildung palmarseitig über dem IV. und V. Strahl. Typische Hauteinziehungen und Grübchenbildung über den betroffenen Metakarpalköpfen. Palpatorisch derbe, nicht druckdolente Knotenbildungen in der Hohlhand.
Beweglichkeit: Streckdefizit im MCP-Gelenk D IV von ca. XX° und im PIP-Gelenk von ca. XX°. D V zeigt ein Streckdefizit im MCP-Gelenk von XX°. Der Table-Top-Test ist beidseits positiv. Faustschluss ist bei erhaltener Beugefähigkeit der betroffenen Finger komplett möglich. Fingerspreizen diskret eingeschränkt.
Neurologie/Vaskularisation: Sensibilität der Fingerbeeren D I-V seitengleich unauffällig. Kapillarfüllzeit < 2s. Keine Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur.

Beurteilung: Klinisch gesicherter Morbus Dupuytren der rechten/linken Hand, Stadium II/III nach Tubiana. Aufgrund der progredienten Kontraktur und des positiven Table-Top-Tests besteht eine klare Operationsindikation zur Wiederherstellung der Handfunktion.

Procedere: Wir empfehlen die operative Sanierung mittels partieller Aponeurektomie. Der Patient wurde über die Art des Eingriffs sowie die spezifischen Risiken (insb. Verletzung der Digitalnerven, Rezidivgefahr, Wundheilungsstörungen und CRPS) ausführlich aufgeklärt. Postoperativ ist eine frühfunktionelle Beübung unter krankengymnastischer Anleitung sowie die Anlage einer nächtlichen Streckquengelschiene für ca. 3 Monate vorgesehen. Analgetische Absicherung mittels NSAR bei Bedarf.

Beurteilung & Plan (Assessment/Plan)

Beurteilung & Plan (Assessment/Plan)