Die notfallmässige Zuweisung erfolgte durch den Hausarzt aufgrund von hohem Fieber, Schüttelfrost und starken rechtsseitigen Flankenschmerzen. Bei Eintritt präsentierte sich die Patientin in deutlich reduziertem Allgemeinzustand, febril bis 39.4 °C und tachykard. Der Blutdruck war initial erniedrigt, stabilisierte sich jedoch auf Volumengabe. Klinisch imponierte ein ausgeprägter Klopfschmerz über dem rechten Nierenlager. Laborchemisch zeigte sich eine schwere Entzündungskonstellation mit Leukozytose, Linksverschiebung sowie massiv erhöhtem CRP. Begleitend bestand eine akute Nierenfunktionsverschlechterung. Im Urinstatus wiesen wir eine Leukozyturie und Nitrit nach. Die notfallmässig durchgeführte Sonographie der Nieren schloss eine Hydronephrose oder Abszedierung aus.
Wir stellten die Diagnose einer Urosepsis bei akuter Pyelonephritis rechts. Nach Abnahme von Blut- und Urinkulturen etablierten wir eine kalkulierte intravenöse Antibiotikatherapie mit Ceftriaxon sowie eine aggressive Flüssigkeitssubstitution. In den Kulturen isolierten wir im Verlauf Escherichia coli mit sensiblem Resistenzprofil. Unter der eingeleiteten Therapie entfieberte die Patientin zügig und die Entzündungsparameter waren deutlich regredient. Die Nierenretentionswerte normalisierten sich vollständig. Nach klinischer Stabilisierung stellten wir auf eine resistenzgerechte orale Therapie mit Ciprofloxacin um. Wir konnten die Patientin in gutem Allgemeinzustand und beschwerdefrei nach Hause entlassen.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
