Die notfallmässige Zuweisung erfolgte aufgrund von akut aufgetretenen stärksten Oberbauchschmerzen mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken sowie begleitender Nausea und Emesis. Bei Eintritt präsentierte sich der Patient in reduziertem Allgemeinzustand und tachykard. Klinisch imponierte eine deutliche Druckdolenz im Epigastrium mit spärlichen Darmgeräuschen. Laborchemisch zeigte sich eine massive Lipase-Erhöhung auf das über Dreifache der Norm sowie eine begleitende Cholestase mit Erhöhung von Bilirubin und GGT. In der Abdomensonographie konnte eine Cholezystolithiasis als Ursache gesichert werden, während das Pankreas ödematös verquollen zur Darstellung kam.
Wir stellten die Diagnose einer akuten biliären Pankreatitis. Therapeutisch stand initial eine aggressive intravenöse Volumensubstitution sowie eine konsequente Analgesie im Vordergrund. Bei fehlenden Hinweisen auf eine persistierende Cholestase oder Cholangitis verzichteten wir auf eine ERCP. Ein frühzeitiger Kostaufbau wurde bei regredienter Übelkeit gut toleriert. Unter konservativer Therapie kam es zu einer raschen klinischen Besserung sowie einem deutlichen Rückgang der Entzündungsparameter und Cholestasenwerte. Wir konnten den Patienten in beschwerdefreiem Zustand und bei vollem Kostaufbau nach Hause entlassen. Zur Rezidivprophylaxe wurde die Indikation zur zeitnahen Cholezystektomie gestellt.
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EKG vom xxxx: Normokarder Sinusrhythmus (xx bpm), Linkslagetyp, PQ-Zeit normwertig (xx ms), QRS-Komplexe schmal (xx ms), regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QT/QTc-Zeit nicht verlängert (xx ms), keine signifikanten ST-Strecken Hebungen, keine Erregungsrückbildungsstörung.
Wache, allseits orientierte Patientin mit GCS 15. Pupillen rund, mittelweit und isokor mit prompter direkter sowie konsensueller Lichtreaktion beidseits. Restliche Hirnnerven grobkursorisch unauffällig.
Schädel: Stabil, keine Prellmarken, keine Druckdolenzen, Kräftiger Kieferschluss schmerzfrei möglich.
Wirbelsäule: Keine Prellmarken, keine palpable Stufenbildung, keine Druck- oder Klopfdolenz.
Thorax: Stabil. Kein Thoraxkompressionsschmerz, kein Fernschmerz. Keine ersichtliche Gurtmarke, keine Prellmarken. Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche.
Abdomen: Weich, keine Druckdolenzen, keine palpablen Resistenzen. Normale Darmgeräusche über allen Quadranten. Nierenlogen beidseits klopfindolent.
Becken: Stabil, keine Prellmarken, kein Kompressionsschmerz.
Extremitäten: Keine Prellmarken oder Fehlstelllungen. Sämtliche Gelenke seitengleich, vollumfänglich und schmerzfrei beweglich. Erhaltene Sensibilität über allen Dermatomen. Gut palpable Pulse der A. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior beidseits. Allseits normwertige Rekapillarisationszeit.
DRU: Keine perianalen Läsionen oder Fissuren. Sphinktertonus normal. Prostataloge weit, frei von Resistenzen. Prostata normal groß, weich, nicht druckschmerzhaft, mit tastbarem Sulcus. Kein Blut, brauner Stuhl am Fingerling. Rektal digitaler Tastbefund ohne Tumorhinweis.
