Die Zuweisung erfolgte durch den Notfalldienst wegen unstillbaren Erbrechens und wässriger Diarrhoen seit 24 Stunden. Bei Eintritt zeigte sich das Kleinkind apathisch und somnolent. Klinisch imponierten deutliche Zeichen einer mittelschweren bis schweren Dehydratation mit stehenden Hautfalten, halonierten Augen, trockenen Schleimhäuten und einer verlängerten Rekapillarisationszeit. Die Windel war seit über 12 Stunden trocken. Laborchemisch bestätigte sich in der Blutgasanalyse eine metabolische Azidose sowie eine Hypoglykämie und Elektrolytverschiebung.
Wir begannen unverzüglich mit einer intravenösen Rehydratationstherapie mittels Vollelektrolytlösung sowie einem Glukoseausgleich. Darunter besserte sich die Vigilanz des Kindes rasch. Nach Sistieren des Erbrechens begannen wir vorsichtig mit dem oralen Kostaufbau mittels elektrolyt- und glukosehaltiger Rehydratationslösung, was gut toleriert wurde. Die Stuhlfrequenz war im Verlauf regredient. Eine mikrobiologische Stuhluntersuchung wurde bei unkompliziertem Verlauf nicht veranlasst. Wir konnten das Kind in rehydriertem, munterem Zustand und bei gutem Trinkverhalten in die häusliche Pflege entlassen.
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Allgemeinzustand: Wach, orientiert, altersentsprechend kontakt- und kooperationsfähig, ungestörter Gang, normale Belastbarkeit laut Eigenangabe, keine akute Dyspnoe. Ernährungszustand: Körpergewicht und Habitus im altersentsprechenden Rahmen, keine ausgeprägte Unter- oder Überernährung. Vitalzeichen: Blutdruck dem Alter entsprechend, Herzfrequenz regelmässig (xx/min), Atemfrequenz unauffällig, Temperatur tympanal xx,x °C, Rekapillarisationszeit peripher unter xx s. Haut/Schleimhäute: Rosiges Kolorit, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, keine lividen Areale, Schleimhäute feucht, keine Ulzerationen in der Mundhöhle. Kopf/Hals: Schädel normocephal, Hals frei beweglich, keine vergrösserten, druckdolenten zervikalen Lymphknoten, keine Schilddrüsenvergrösserung. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Konjunktiven blass-rosig, keine Sklerenikteruszeichen. Äusseres Ohr unauffällig, Trommelfell beidseits intakt, nicht vorgewölbt oder retrahiert. Nasenatmung frei, Schleimhaut rosig, kein eitriger Ausfluss. Oropharynx mit rosiger Schleimhaut, Tonsillen nicht vergrössert, ohne Beläge, Uvula mittig, kein Foetor. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursion beidseits gleich, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine Rasselgeräusche oder Giemen. Herzrhythmus regelmässig, Herztöne rein, keine sicher pathologischen Geräusche. Abdomen: Weich, nicht druckdolent, keine Abwehrspannung, Darmgeräusche regelmässig, keine tastbaren Organvergrösserungen oder Raumforderungen. Genitale: Äusseres Genitale altersentsprechend, ohne Rötung, Ulzerationen oder Schwellungen, keine Leistenhernien. Extremitäten/Wirbelsäule: Normale Muskelkraft, keine Gelenkschwellungen, keine Fehlstellungen, Wirbelsäule gerade ohne deutliche Skoliose, freier Gang, sicherer Zehen- und Fersengang möglich. Neurologischer Kurzstatus: Wacher, orientierter Eindruck, Mimik symmetrisch, grob motorische Funktionen und Sensibilität unauffällig, keine fokalen Defizite.
Allgemeinzustand: Wach, lebhaft, interessiert an der Umgebung, gute Spontanmotorik, altersentsprechendes Interaktionsverhalten, ausreichendes Trink- bzw. Essverhalten laut Begleitperson. Ernährungszustand: Alter und Körperbau entsprechend, keine ausgeprägte Kachexie, keine Adipositaszeichen. Vitalzeichen: Herzfrequenz kindgerecht (xx/min), Atmung regelmässig ohne Einziehungen, periphere Durchblutung gut, Rekapillarisationszeit an Fingerkuppen unter xx s, Temperatur tympanal oder axillär xx,x °C. Haut/Schleimhäute: Rosiges Kolorit, warm, trocken, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, keine ausgeprägten Hämatome, Schleimhäute im Mund feucht, Zunge rosig, kein Belag, keine Ulzerationen. Kopf/Hals: Kopf proportional, Fontanelle entsprechend dem Alter unauffällig tastbar, Hals frei beweglich, keine tastbaren Lymphknotenpakete, keine Nackensteife. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Lidspalten frei, Konjunktiven blass-rosig, kein eitriges Sekret, Pupillen isokor, auf Licht prompt reagierend. Äussere Ohren unauffällig, Gehörgang ohne sichtbare Sekrete, Trommelfell beidseits intakt, perlmuttartig. Nasenatmung frei, keine Sekretstrasse. Oropharynx mit rosiger Schleimhaut, Tonsillen altersentsprechend, ohne Beläge, Uvula mittig. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursionen gleichmässig, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine pathologischen Nebengeräusche. Herzrhythmus regelmässig, Herztöne rein, keine sicher hörbaren pathologischen Geräusche. Abdomen: Weich, eindrückbar, nicht gebläht, keine Abwehrspannung, keine tastbaren Raumforderungen, Leber- und Milzgrenzen im erwarteten Bereich, kein palpabler Harnblasenhochstand. Genitale/Leisten: Äusseres Genitale altersentsprechend, ohne Ulzerationen oder Schwellungen, (Hoden beim Knaben beidseits palpabel, Leisten frei von Hernien oder druckdolenten Schwellungen.) Extremitäten/Wirbelsäule: Symmetrische Bewegungen aller Extremitäten, keine Fehlstellungen, keine Gelenkschwellungen, Wirbelsäule gerade, keine sichtbare Fehlbildung. Neurologischer Kurzstatus: Wach, aufmerksam, altersentsprechende Kopfkontrolle und Motorik, Muskeltonus unauffällig, keine fokalen Ausfälle.
Allgemeinzustand: Leicht reduzierter Allgemeinzustand, müde, aber weckbar, reagiert altersgerecht, Trinkmenge etwas reduziert, noch Spielinteresse. Vitalzeichen: Fieber bis xx,x °C tympanal, Herzfrequenz kindgerecht tachykard (xx/min), Atmung regelmässig, keine ausgeprägte Dyspnoe, Rekapillarisationszeit leicht verlängert (um xx s). Haut/Schleimhäute: Leicht blass-rosiges Kolorit, kein generalisiertes Exanthem, keine Petechien, keine lividen Flecken, Schleimhäute im Mund feucht, Zunge mit dünnem Belag, keine Ulzerationen. Kopf/Hals: Hals frei beweglich, keine ausgeprägte Nackensteife, zervikale Lymphknoten klein, mässig vergrössert, weich und leicht druckempfindlich. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Konjunktiven leicht gerötet, ohne eitrige Sekretion, Skleren ohne Ikterus. Ohren beidseits mit intaktem Trommelfell, leicht gerötete Gefässzeichnung, aber keine Vorwölbung. Nase mit mässiger wässriger bis seröser Sekretion, Schleimhaut geschwollen. Rachen diffus gerötet, Tonsillen mässig vergrössert, ohne oder nur mit diskreten Belägen, keine einseitige Schwellung, Uvula mittig. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch, höchstens vereinzelte grobe Rasselgeräusche ohne fokale Abschwächung. Herzrhythmus regelmässig, tachykard, Herztöne rein. Abdomen: Weich, ohne Abwehrspannung, diffuse leichte Druckempfindlichkeit, keine tastbaren Organvergrösserungen, Darmgeräusche lebhaft. Extremitäten/Neurologischer Kurzstatus: Bewegungen altersentsprechend, Muskeltonus unauffällig, keine fokalen Ausfälle, kein Meningismus.
