Allgemeinzustand: Wach, lebhaft, interessiert an der Umgebung, gute Spontanmotorik, altersentsprechendes Interaktionsverhalten, ausreichendes Trink- bzw. Essverhalten laut Begleitperson. Ernährungszustand: Alter und Körperbau entsprechend, keine ausgeprägte Kachexie, keine Adipositaszeichen. Vitalzeichen: Herzfrequenz kindgerecht (xx/min), Atmung regelmässig ohne Einziehungen, periphere Durchblutung gut, Rekapillarisationszeit an Fingerkuppen unter xx s, Temperatur tympanal oder axillär xx,x °C. Haut/Schleimhäute: Rosiges Kolorit, warm, trocken, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, keine ausgeprägten Hämatome, Schleimhäute im Mund feucht, Zunge rosig, kein Belag, keine Ulzerationen. Kopf/Hals: Kopf proportional, Fontanelle entsprechend dem Alter unauffällig tastbar, Hals frei beweglich, keine tastbaren Lymphknotenpakete, keine Nackensteife. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Lidspalten frei, Konjunktiven blass-rosig, kein eitriges Sekret, Pupillen isokor, auf Licht prompt reagierend. Äussere Ohren unauffällig, Gehörgang ohne sichtbare Sekrete, Trommelfell beidseits intakt, perlmuttartig. Nasenatmung frei, keine Sekretstrasse. Oropharynx mit rosiger Schleimhaut, Tonsillen altersentsprechend, ohne Beläge, Uvula mittig. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursionen gleichmässig, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine pathologischen Nebengeräusche. Herzrhythmus regelmässig, Herztöne rein, keine sicher hörbaren pathologischen Geräusche. Abdomen: Weich, eindrückbar, nicht gebläht, keine Abwehrspannung, keine tastbaren Raumforderungen, Leber- und Milzgrenzen im erwarteten Bereich, kein palpabler Harnblasenhochstand. Genitale/Leisten: Äusseres Genitale altersentsprechend, ohne Ulzerationen oder Schwellungen, (Hoden beim Knaben beidseits palpabel, Leisten frei von Hernien oder druckdolenten Schwellungen.) Extremitäten/Wirbelsäule: Symmetrische Bewegungen aller Extremitäten, keine Fehlstellungen, keine Gelenkschwellungen, Wirbelsäule gerade, keine sichtbare Fehlbildung. Neurologischer Kurzstatus: Wach, aufmerksam, altersentsprechende Kopfkontrolle und Motorik, Muskeltonus unauffällig, keine fokalen Ausfälle.

Bewusstsein/Verhalten: Wach, altersentsprechend orientiert und kontaktfreudig, adäquates Spiel- und Explorationsverhalten, kein auffälliger Affekt. Hirnnerven: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Blickfolge in alle Richtungen möglich, keine Nystagmen, Mimik symmetrisch, Stirnrunzeln, Lidschluss und Lächeln beidseits gleichkräftig. Gehör soweit prüfbar altersentsprechend, reagiert auf Geräusche und Ansprache von beiden Seiten. Gaumensegel hebt sich mittig, Zunge mittig vorstreckbar, ohne Atrophie oder Faszikulationen, Schluckakt unauffällig. Motorik: Spontanbewegungen aller Extremitäten symmetrisch, altersentsprechende grob- und feinmotorische Fähigkeiten, kein Muskelzittern, keine Atrophien, kein vermehrter oder verminderter Tonus. Reflexe: Muskeleigenreflexe an oberen und unteren Extremitäten seitengleich lebhaft auslösbar, keine pathologischen Pyramidenbahnzeichen. Sensibilität: Reaktion auf Berührung und leichten Druck an allen Extremitäten vorhanden, keine umschriebenen Sensibilitätsstörungen erkennbar. Koordination/Gang: Altersentsprechend sicherer Gang, freies Gehen und Laufen möglich, Drehen und Richtungswechsel koordiniert, bei älteren Kindern sicherer Zehen- und Fersengang sowie Einbeinstand, keine Ataxie, keine Dysdiadochokinese.

Allgemeinzustand: Leicht reduzierter Allgemeinzustand, müde, aber weckbar, reagiert altersgerecht, Trinkmenge etwas reduziert, noch Spielinteresse. Vitalzeichen: Fieber bis xx,x °C tympanal, Herzfrequenz kindgerecht tachykard (xx/min), Atmung regelmässig, keine ausgeprägte Dyspnoe, Rekapillarisationszeit leicht verlängert (um xx s). Haut/Schleimhäute: Leicht blass-rosiges Kolorit, kein generalisiertes Exanthem, keine Petechien, keine lividen Flecken, Schleimhäute im Mund feucht, Zunge mit dünnem Belag, keine Ulzerationen. Kopf/Hals: Hals frei beweglich, keine ausgeprägte Nackensteife, zervikale Lymphknoten klein, mässig vergrössert, weich und leicht druckempfindlich. Augen/Ohren/Nase/Rachen: Konjunktiven leicht gerötet, ohne eitrige Sekretion, Skleren ohne Ikterus. Ohren beidseits mit intaktem Trommelfell, leicht gerötete Gefässzeichnung, aber keine Vorwölbung. Nase mit mässiger wässriger bis seröser Sekretion, Schleimhaut geschwollen. Rachen diffus gerötet, Tonsillen mässig vergrössert, ohne oder nur mit diskreten Belägen, keine einseitige Schwellung, Uvula mittig. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, keine Einziehungen. Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch, höchstens vereinzelte grobe Rasselgeräusche ohne fokale Abschwächung. Herzrhythmus regelmässig, tachykard, Herztöne rein. Abdomen: Weich, ohne Abwehrspannung, diffuse leichte Druckempfindlichkeit, keine tastbaren Organvergrösserungen, Darmgeräusche lebhaft. Extremitäten/Neurologischer Kurzstatus: Bewegungen altersentsprechend, Muskeltonus unauffällig, keine fokalen Ausfälle, kein Meningismus.

Allgemeinzustand: Wach, gute Spontanmotorik aller Extremitäten, kräftiger Schrei. Vitalzeichen: Herzfrequenz regelmässig (xx/min), Atmung regelmässig, unauffällige Atemtiefe, keine Einziehungen, Rekapillarisationszeit an der Sternumhaut unter xx s, Temperatur axillär xx,x °C. Haut: Rosiges Kolorit, warm, trocken, vereinzelte Neugeborenenmilia, keine Blasen, keine Ulzerationen, keine flächigen Hämatome, keine ausgeprägte Zyanose. Kopf: Kopf symmetrisch, Schädelnähte schmal, grosser Fontanelle weich, auf Höhe der Kalotte, kleiner Fontanelle tastbar, unauffällig. Keine tastbaren Schädeldefekte, keine pralle Fontanelle. Augen: Lidspalten frei, Bindehaut reizlos, Skleren weiss, spontanes Öffnen der Augen, kein eitriges Sekret. Mund/Rachen: Lippen rosig, Schleimhaut feucht, Zunge frei beweglich, Gaumendach geschlossen, kein Spalt. Thorax/Herz/Lunge: Thorax symmetrisch, Atemexkursionen gleichmässig, keine Einziehungen oder Nasenflügeln. Auskultatorisch über allen Lungenfeldern vesikuläres Atemgeräusch, keine Nebengeräusche. Herztöne rein, rhythmisch, keine pathologischen Geräusche, periphere Pulse gut tastbar. Abdomen/Nabel: Weiches, eindrückbares, nicht geblähtes Abdomen, keine tastbaren Raumforderungen, Leber- und Milzgrenzen im erwarteten Rahmen tastbar, keine Hernien. Nabelstumpf trocken, ohne eitrige Sekretion oder Rötung der Umgebung. Genitale: Äusseres Genitale altersentsprechend angelegt, (Hoden beim Knaben beidseits im Skrotum tastbar oder in Leistenkanal gut einstellbar, keine Zeichen einer Torsion. Beim Mädchen reizlose Vulva ohne Ulzerationen, kein massiver Fluor.) Wirbelsäule/Extremitäten: Wirbelsäule regelrecht konfiguriert, keine tastbare Spaltbildung, keine sichtbare Delle oder Haarbüschel über der LWS. Extremitäten symmetrisch, keine Fehlstellungen, keine Klump- oder Sichelfüsse. Hüfte: Hüftgelenke frei beweglich, bei durchgeführtem Stabilitätstest kein Hinweis auf Instabilität. Neurologischer Kurzstatus: Spontane, gleichmässige Bewegungen aller Extremitäten, altersentsprechender Muskeltonus, Such-, Saug-, Greif- und Moro-Reflex seitengleich auslösbar, keine fokalen Auffälligkeiten.

Jetziges Leiden: Die Eltern berichten, dass das Kind in der Nacht mit einem bellenden Husten und pfeifender Einatmung aufgewacht sei. Es habe Atemnot gehabt und sei ängstlich gewesen. Die Stimme sei heiser. Am Tag zuvor habe lediglich ein leichter Schnupfen bestanden. Fieber sei nicht aufgetreten. Nach dem Einatmen von kalter Luft am offenen Fenster habe sich die Situation leicht gebessert.

Die notfallmässige Zuweisung des Säuglings erfolgte durch den Kinderarzt aufgrund einer progredienten respiratorischen Insuffizienz und Trinkschwäche bei bekanntem RSV-Umfeld. Bei Eintritt präsentierte sich der Säugling in deutlich reduziertem Allgemeinzustand mit ausgeprägter Tachypnoe, subkostalen und jugulären Einziehungen sowie exspiratorischem Giemen. Die transkutane Sauerstoffsättigung lag unter Raumluft bei 88%. In der kapillären Blutgasanalyse zeigte sich eine respiratorische Teilinsuffizienz mit leichter Hyperkapnie. Der RSV-Schnelltest im Nasopharyngealabstrich war positiv.

Wir indizierten die stationäre Aufnahme zur Überwachung und supportiven Therapie. Aufgrund der Hypoxämie und der Atemarbeit etablierten wir eine High-Flow-Sauerstofftherapie, worunter sich die Atemmechanik rasch stabilisierte. Die Ernährung stellten wir passager auf Sondenernährung um, um eine Aspiration bei Tachypnoe zu vermeiden. Unter regelmässigem Absaugen der oberen Atemwege und Inhalation mit hypertoner Kochsalzlösung kam es über die nächsten Tage zu einer stetigen Besserung der respiratorischen Situation. Der Sauerstoffbedarf konnte sukzessive reduziert und schliesslich sistiert werden. Nach erfolgreichem Kostaufbau an der Brust und stabiler Oxygenierung unter Raumluft über 24 Stunden erfolgte der Austritt nach Hause.

Jetziges Leiden: Die Mutter berichtet, dass das Kind seit der letzten Nacht weinerlich sei und sich ständig an das rechte Ohr fasse. Es habe Fieber bis 39.0 Grad. Ein Schnupfen bestehe seit drei Tagen. Aus dem Ohr sei keine Flüssigkeit ausgetreten. Das Kind reagiere empfindlich auf Berührung am Ohr. Essen und Trinken werden verweigert.

Allgemeinzustand: Reduzierter Allgemeinzustand, schläfrig, aber weckbar und orientiert, reduziertes Spiel- und Trinkverhalten, laut Angaben seit xx Stunden gastrointestinale Symptome. Vitalzeichen: Herzfrequenz tachykard (xx/min), Blutdruck an der unteren altersentsprechenden Grenze, Atmung regelmässig, Temperatur tympanal xx,x °C, Rekapillarisationszeit an den Fingerkuppen verlängert (etwa xx s). Haut/Schleimhäute: Blass, Haut tendenziell trocken, stehende Hautfalte am Abdomen oder Oberschenkel verzögert rückläufig, Akren kühl. Lippen trocken, Mundschleimhaut klebrig, Zunge belegt. Keine generalisierten Exantheme, keine Petechien. Augen: Augen leicht eingesunken, Tränenfluss vermindert. Abdomen: Weich, leicht druckempfindlich in der Periumbilikalregion, keine Abwehrspannung, keine tastbaren Organvergrösserungen, Darmgeräusche lebhaft oder leicht erhöht. Genitale: Windel bzw. Unterwäsche laut Angaben länger trocken, bei Inspektion Genitalhaut reizlos, keine Ulzerationen. Extremitäten/Kreislauf: Periphere Pulse schwächer tastbar, Hände und Füsse kühl, Muskeltonus leicht vermindert, spontane Bewegungen reduziert. Neurologischer Kurzstatus: Schläfrig, aber zielgerichtet erweckbar, keine fokalen Ausfälle, keine Nackensteife.

Die Zuweisung erfolgte durch den Notfalldienst wegen unstillbaren Erbrechens und wässriger Diarrhoen seit 24 Stunden. Bei Eintritt zeigte sich das Kleinkind apathisch und somnolent. Klinisch imponierten deutliche Zeichen einer mittelschweren bis schweren Dehydratation mit stehenden Hautfalten, halonierten Augen, trockenen Schleimhäuten und einer verlängerten Rekapillarisationszeit. Die Windel war seit über 12 Stunden trocken. Laborchemisch bestätigte sich in der Blutgasanalyse eine metabolische Azidose sowie eine Hypoglykämie und Elektrolytverschiebung.

Wir begannen unverzüglich mit einer intravenösen Rehydratationstherapie mittels Vollelektrolytlösung sowie einem Glukoseausgleich. Darunter besserte sich die Vigilanz des Kindes rasch. Nach Sistieren des Erbrechens begannen wir vorsichtig mit dem oralen Kostaufbau mittels elektrolyt- und glukosehaltiger Rehydratationslösung, was gut toleriert wurde. Die Stuhlfrequenz war im Verlauf regredient. Eine mikrobiologische Stuhluntersuchung wurde bei unkompliziertem Verlauf nicht veranlasst. Wir konnten das Kind in rehydriertem, munterem Zustand und bei gutem Trinkverhalten in die häusliche Pflege entlassen.

Allgemeinzustand: Überwiegend wach, reagiert adäquat auf Reize, Spontanmotorik altersentsprechend, Trinkverhalten leicht vermindert, Gewichtskurve zu beachten. Haut: Deutlich sichtbarer Ikterus der Haut bis mindestens Stamm und proximale Extremitäten reichend, warm, trocken, keine Hämatome, keine Blasen, keine Ulzerationen. Skleren: Konjunktiven reizlos, Skleren deutlich ikterisch, kein eitriges Sekret. Vitalzeichen: Herzfrequenz im Normbereich (xx/min), Atmung regelmässig ohne Einziehungen, Rekapillarisationszeit an der Sternumhaut unter xx s, axilläre Temperatur xx,x °C. Kopf/Fontanellen: Kopf symmetrisch, grosser Fontanelle weich, weder deutlich eingesunken noch vorgewölbt. Abdomen/Nabel: Abdomen weich, nicht druckdolent, keine abgrenzbare Organomegalie ausser erwarteter Leberrand, Milz tastbar im erwarteten Bereich oder nicht sicher vergrössert, Nabelstumpf reizlos. Neurologischer Kurzstatus: Muskeltonus altersentsprechend, primitive Reflexe auslösbar, keine auffällige Lethargie, kein schriller Schrei, keine Blickparesen oder generalisiertehypotonen Episoden zum Untersuchungszeitpunkt.

Jetziges Leiden: Die Eltern berichten, dass ihr Kind im Rahmen eines hochfieberhaften Infekts plötzlich die Augen verdreht habe und nicht mehr auf Ansprache reagiert habe. Es seien rhythmische Zuckungen an Armen und Beinen aufgetreten, die etwa zwei Minuten andauerten. Danach sei das Kind sehr schläfrig gewesen. Es ist das erste Mal, dass ein solches Ereignis aufgetreten ist. Eine Epilepsie in der Familie ist nicht bekannt.

Allgemeinzustand: Deutlich reduzierter Allgemeinzustand, blass, schmerzgeplagt, schont den Bauch, Bewegungen eingeschränkt, gelegentliches Weinen bei Positionswechsel. Vitalzeichen: Herzfrequenz tachykard (xx/min), Blutdruck altersentsprechend grenzwertig, Atmung leicht vertieft und beschleunigt, Temperatur tympanal xx,x °C, Rekapillarisationszeit verlängert (etwa xx s). Haut/Schleimhäute: Blass, kühl-feuchte Haut, keine generalisierten Exantheme, keine Petechien, Mundschleimhaut leicht trocken. Abdomen: Deutlich geblähtes oder gespanntes Abdomen, sichtbare Schonhaltung, auf leichten Druck ausgeprägte Schmerzäusserung und Abwehrspannung, besonders in der betroffenen Region, Loslassschmerz positiv. Darmgeräusche abgeschwächt oder spärlich, keine tastbaren Hernien, Leber- und Milzgrenze schwer abgrenzbar durch Spannung, kein sicher tastbarer Tumor. Genito-inguinal: Hodensitus beim Knaben zu prüfen, aktuell ohne sicher tastbare Torsionszeichen, Leisten ohne prolabierende Hernie, Genitalhaut unauffällig. Kreislauf/Neurologischer Kurzstatus: Reduzierte Spontanmotorik, schmerzbedingte Unruhe, aber ansprechbar, keine fokalen neurologischen Defizite, keine Nackensteife.

Arm links: Arm in leichter Flexion und Pronation gehalten, keine Schwellung, Haut intakt. Lokale Druckdolenz über dem Radiuskopf. Aktive Nutzung verweigert; vorsichtige Supination schmerzhaft. Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Allgemeinzustand: Leicht bis mässig beeinträchtigter Allgemeinzustand, wach, teilweise atembezogene Unruhe, reduzierte Belastbarkeit, Trinkmenge etwas vermindert. Vitalzeichen: Tachypnoe mit Atemfrequenz von xx/min, Herzfrequenz erhöht (xx/min), periphere Rekapillarisationszeit leicht verlängert, Temperatur tympanal xx,x °C. Haut: Blass-rosig, periorale oder akrale Zyanose bei Aufregung, Schweissneigung. Atmung/Thorax: Ausgeprägte Atemanstrengung mit jugulären, inter- und subkostalen Einziehungen, Verlängerung der Exspiration, zeitweises Nasenflügeln, exspiratorisches Stöhnen möglich, Thorax symmetrisch, ggf. leicht fassförmig. Auskultatorisch generalisiertes Giemen und Brummen über beiden Lungenfeldern, vereinzelte feine Rasselgeräusche basal, kein klar lokalisierter Dämpfungsbefund. Herz/Kreislauf: Herzrhythmus regelmässig, Herztöne durch Nebengeräusche erschwert beurteilbar, keine sicher abgrenzbare zusätzliche Geräuschbildung, periphere Pulse tastbar. Abdomen: Weich, nicht druckdolent, keine Abwehrspannung, Leberrand durch erhöhten intrathorakalen Druck leicht vorgetrieben, aber weich und nicht druckschmerzhaft, Darmgeräusche regelmässig. Neurologischer Kurzstatus: Wach, ansprechbar, keine Bewusstseinseintrübung, keine fokalen neurologischen Auffälligkeiten.

Allgemeinzustand: Wach bis leicht reduziert, Spontanmotorik vermindert, Trinkverhalten reduziert. Vitalzeichen: Tachypnoe mit Atemfrequenz über xx/min, Herzfrequenz erhöht (xx/min), Rekapillarisationszeit an der Sternumhaut leicht verlängert (xx s), axilläre Temperatur xx,x °C. Haut: Periorale oder akrale Zyanose, ansonsten blass-rosiges Kolorit, warm. Keine Hämatome, keine Blasenbildung. Atmung/Thorax: Deutlich angestrengte Atmung mit subkostalen und interkostalen Einziehungen, zeitweise Nasenflügeln und Stöhnen, Thorax symmetrisch. Auskultatorisch beidseits abgeschwächtes bis vesikuläres Atemgeräusch, ggf. feine Rasselgeräusche basal, keine Stridorzeichen im oberen Atemweg. Herz/Kreislauf: Herzrhythmus regelmässig, Herztöne klar, keine sicher abgrenzbaren pathologischen Geräusche, periphere Pulse tastbar, kapillare Füllung verlangsamt. Abdomen/Nabel: Abdomen weich, nicht gebläht, ohne Abwehrspannung, Leber etwas unter dem Rippenbogen tastbar, Milzgrösse im erwarteten Rahmen, Nabelstumpf trocken ohne Rötung oder Sekretion. Neurologischer Kurzstatus: Grundtonus leicht erniedrigt, primitive Reflexe (Such-, Saug-, Moro-Reflex) grundsätzlich auslösbar, bei Erschöpfung abgeschwächt, keine fokalen Paresen.

Aktuelles Leiden
Die Vorstellung des XX-jährigen Patienten erfolgt durch die Eltern aufgrund von seit XX Tagen bestehendem, progredientem Husten und subfebrilen Temperaturen bis XX °C. Zudem zeigt das Kind eine leicht reduzierte Trinkmenge bei ansonsten unverändertem Appetit. Magen-Darm-Symptome wie Erbrechen oder Diarrhö werden von den Eltern verneint. Das Kind sei tagsüber etwas anhänglicher als gewöhnlich, schlafe jedoch nachts adäquat.

Schwangerschafts-, Geburts- und Entwicklungsanamnese
Die Schwangerschaft verlief komplikationslos. Die Geburt erfolgte reifgeboren spontan in der XX. Schwangerschaftswoche ohne perinatale Anpassungsstörungen. Die frühkindliche Entwicklung zeigt sich altersgemäss. Der Impfstatus ist gemäss Schweizerischem Impfplan vollständig und aktuell.

Vorerkrankungen und Systemanamnese
Es bestehen keine bekannten chronischen Vorerkrankungen oder Voroperationen. Eine Dauermedikation wird verneint. Allergien oder Unverträglichkeiten sind nicht bekannt. In der erweiterten Systemanamnese zeigen sich keine Hinweise auf eine chronische Gedeihstörung oder rezidivierende Infekte. Im familiären Umfeld sind aktuell keine ähnlichen Erkrankungen bekannt.