Visus und Refraktion: Fernvisus beidseits 1,0 mit gewohnter Korrektur. Nahvisus beidseits N5 bei 35 cm.
Pupillen und Neuroophthalmologie: Pupillen rund und isokor, Licht- und Nahreaktion prompt, kein relativer afferenter Pupillendefekt. Farbsehen nach Ishihara vollständig korrekt. Sakkaden und Blickfolge regelrecht.
Augenstellung und Motilität: Normale Augenstellung in Primärposition. Motilität in allen Blickrichtungen frei, kein Nystagmus. Cover- und Cover-Uncover-Test ohne Hinweis auf Tropie oder Phorie. Gesichtsfeld konfrontativ allseits frei.
Vorderer Augenabschnitt (Spaltlampe): Lider und Lidränder reizlos, Meibomdrüsenöffnungen frei. Bindehaut beidseits blass-rosig ohne Injektion. Tränenfilm gleichmäßig, kein Debris. Hornhaut klar mit glatter Oberfläche, Endothel unauffällig. Vorderkammer tief und reizfrei, kein Tyndall. Iris regelhafte Struktur, Pupillensaum intakt. Linse klar ohne Trübungen.
Kammerwinkel: Gonioskopisch beidseits offen, äquivalent zu Shaffer III–IV über 360 Grad.
Augeninnendruck: Applanatorisch rechts 14 mmHg, links 14 mmHg.
Fundus (durch erweiterte Pupille beurteilt): Medien klar. Papille randscharf, Farbe vital, Cup-Disk-Verhältnis beidseits physiologisch. Makula trocken mit erhaltenem Fovealreflex. Netzhautgefäße mit regelhaftem Kaliber und Verlauf. Periphere Netzhaut ohne Risse, Foramina, Exsudate oder Blutungen.
Tränenwege: Tränenpünktchen beidseits durchgängig, Druck auf Tränensack ohne Reflux.
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Knie rechts/links: Beinachse gerade, keine Fehlstellung. Integument reizlos und intakt, keine Schwellung, keine Ergusszeichen, keine Überwärmung. Keine Druckdolenz über lateralem/medialem Gelenkspalt und Kollateralband. Patella regelrecht, indolent und gut verschieblich. Keine passive oder aktive Bewegungseinschränkung, Kraft seitengleich allseits M5. Varus-/Valgusstress indolent, ohne vermehrte Aufklappbarkeit in 0° und 20° Flexion. Lachmann unauffällig, kein vorderes/hinteres Schubladenphänomen, Apley-Manöver unauffällig, Steinmann I negativ, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung der HWS, BWS und LWS. Inklination, Reklination, Seitneigung und Rotation schmerzfrei möglich. Zehen- und Strichgang möglich. Lasègue- und umgekehrtes Lasègue-Zeichen beidseits negativ. PSR +/+, ASR +/+, AddSR +/+, Babinski negativ. Sensibilität über allen Dermatomen seitengleich erhalten. Keine Krafteinschränkung in der Einzelkraftprüfung.
ISG: Keine Druckdolenz, Mennell-Zeichen negativ, kein Vor-/Rücklaufphänomen.
Schulter links/rechts: Symmetrisches Schulterrelief, Integument reizlos und intakt, kein Hämatom. Keine Druckdolenz über dem AC-/SC-Gelenk, der Clavicula, der Skapula und dem proximalen Humerus insbesondere dem Sulcus intertubercularis. Schürzen- und Nackengriff unauffällig, keine aktive oder passive Bewegungseinschhränkung: Anteversion/Retroversion 170°/0°/40°, Ad-/Abduktion 40°/0°/180°, Innen-/Aussenrotation 95°/0°/80°. Lift-Off-Test negativ, Jobe-Test negativ, Infraspinatus-Test negativ, Palm-Up-Test negativ, kein Panful-Arc, Neer-Test negativ. Kein Klaviertastenphänomen, Body-Cross-Test negativ. Periphere Durchblutung, Sensibilität und Motorik intakt.
