Anamnese: 45-jähriger Patient mit plötzlich einsetzenden, stechenden Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule, betont rechts paravertebral, ohne Ausstrahlung in die Beine. Keine Parästhesien, keine motorischen Schwächen, keine Sensibilitätsstörungen. Red Flags verneint: kein kürzliches Trauma oder Sturz, kein Fieber, kein ungewollter Gewichtsverlust, kein Nachtschmerz, keine bekannte Malignomerkrankung, keine Immunsuppression, kein i.v.-Drogenkonsum, kein kürzliches Wirbelsäulen-OP/Eingriff, keine prolongierte systemische Steroidtherapie, keine bekannte Osteoporose, keine Blasen- oder Mastdarmstörung, keine Sattelästhesie, keine progredienten neurologischen Defizite. Keine Allgemeinsymptome, kein Husten oder HWI-Zeichen. Hausärztlich bisher keine Abklärungen; eingenommene frei verkäufliche Analgetika führten zu teilweiser Linderung. Beruflich sitzende Tätigkeit, kürzlich ungewohnte körperliche Belastung beim Umzug.

Klinischer Status: Wach, orientiert, Vitalparameter stabil, afebril. Schonhaltung, schmerzbedingt vorsichtiger Gang. Inspektion Rücken: keine Rötung, keine Schwellung, keine Hautläsionen. Palpation: druck- und klopfdolente paravertebrale Muskulatur L3–L5 rechtsbetont, keine Stufenbildung der Dornfortsätze. Perkussion der Dornfortsätze reizlos. Beweglichkeit LWS schmerzbedingt reduziert (Flexion/Extension/Rotation). Lasègue- und Bragard-Test beidseits negativ, ISG-Druckzeichen negativ. Neurologie: Motorik beidseits 5/5 (L2–S1), Sensibilität in den Dermatomarealen intakt, Reflexe (ASR/PSR) symmetrisch, kein Pyramidenbahnzeichen.

Beurteilung: Wir interpretierten die Beschwerden im Rahmen eines unspezifischen akuten Rückenschmerzes ohne Hinweise auf radikuläre Symptomatik oder strukturelle spezifische Ursache. Klinisch zeigten sich keine Red Flags oder neurologische Defizite, sodass auf eine notfallmässige Bildgebung verzichtet wurde. Laborchemisch zeigten sich normwertige Entzündungsparameter, Elektrolyte und eine normwertige Nierenfunktion.

Therapie und Prozedere: Stufengerechte Analgesie mit nicht-steroidalen Antirheumatika in Standarddosierung. Wärmeanwendung und schonende Aktivität im Rahmen der Schmerzgrenze, keine Bettruhe. Frühzeitige Mobilisation und alltagsnahe Bewegung empfohlen. Sofortige Wiedervorstellung bei Zunahme der Schmerzen, neu auftretenden neurologischen Symptomen (Schwäche, Taubheit), Fieber oder Blasen-/Mastdarmstörungen. Geplante Verlaufskontrolle hausärztlich in 1–2 Wochen; bei Persistenz > 4–6 Wochen oder Verschlechterung Zuweisung zur weiterführenden Abklärung.

Technik: Transvaginalsonographie.

Uterus: Anteflektiert, normal gross (L 75 mm, AP 35 mm, Transv. 45 mm). Myometrium homogen, keine Myome. Endometrium dreischichtig aufgebaut, Dicke 7 mm, regelrechte Struktur, kein Flüssigkeitssaum im Cavum.

Ovar rechts: Grösse 30 × 20 × 15 mm, Follikelmuster altersentsprechend.

Ovar links: Grösse 28 × 18 × 15 mm, Follikelmuster altersentsprechend.

Douglas: Keine freie Flüssigkeit, keine pathologischen Strukturen.

Beurteilung: Unauffälliger transvaginalsonographischer Befund von Uterus und Adnexen.

Befund: Längsachse lotrecht. Lendenlordose harmonisch. Wirbelkörper in Form und Höhe regelrecht. Keine Frakturhinweise. Bandscheibenräume nicht höhengemindert. Deck- und Grundplatten intakt. Pedikel beidseits abgrenzbar. Keine Spondylose/Spondylolisthesis. ISG soweit beurteilbar unauffällig. Keine suspekten Weichteilverkalkungen. Beurteilung: Altersentsprechender LWS-Normalbefund.

Befund: Glenohumeralgelenk zentriert. Akromiohumeraler Abstand (AHA) normal weit. AC-Gelenk kongruent, ohne Arthrosezeichen. Clavicula und Scapula intakt. Keine Frakturen/Fissuren/Luxationen. Keine Weichteilverkalkungen. Beurteilung: Intakte ossäre Verhältnisse. Kein Hinweis auf Impingement/Tendinosis calcarea.

Befund: Beckenring symmetrisch, intakt. Keine Frakturlinien (Os ilium/pubis/ischii). ISG beidseits scharf begrenzt, nicht sklerosiert. Hüftgelenke mit regelrechtem Gelenkspalt, keine Verschmälerung. Femurköpfe sphärisch. Keine Osteophyten/Zysten. Schenkelhalswinkel normal. Beurteilung: Unauffällige Beckenübersicht. Keine Fraktur, keine Coxarthrose.

Befund: Lungenflügel symmetrisch belüftet. Keine Infiltrate, keine Stauungszeichen. Randwinkel frei, kein Erguss. Herzgrösse und -konfiguration regelrecht (CTR < 0.5). Mediastinum mittelständig, schlank. Trachea mittig. Aortenknopf regelrecht. Hili beidseits unauffällig. Zwerchfell glatt begrenzt. Ossäre Strukturen intakt. Beurteilung: Altersentsprechender kardiopulmonaler Normalbefund.

eFAST: In der fokussierten Sonographie zeigt sich freie Flüssigkeit im Recessus hepatorenalis (Morison-Pouch) sowie im Douglas-Raum. Der Recessus splenorenalis (Koller-Pouch) ist frei. Kein Nachweis eines Perikardergusses. Das Pleuragleiten ist beidseits anterior vorhanden, somit kein Hinweis auf Pneumothorax.

Befund: Gelenkspaltverschmälerung medial betont. Subchondrale Sklerosierung Tibiaplateau/Femurkondylen. Randständige Osteophyten femoral/tibial. Eminentia zugespitzt. Retropatellararthrose mit Osteophyten. Keine frische Fraktur. Leichter Erguss Recessus suprapatellaris. Beurteilung: Fortgeschrittene Gonarthrose, medial betont (Trikompartimentelle Arthrose).

CT Schädel: Regelrechte Abbildung der supra- und infratentoriellen Hirnstrukturen. Altersentsprechende Weite der inneren und äusseren Liquorräume. Kein Nachweis einer frischen Ischämie, einer intrakraniellen Blutung oder einer raumfordernden Läsion. Mittel- und Symmetrielinien sind erhalten. Die miterfassten knöchernen Strukturen der Kalotte und Schädelbasis sind intakt.

Befund: Quer verlaufende Frakturlinie distale Radiusmetaphyse (2 cm proximal Gelenkspalt). Dorsale Abkippung distales Fragment (Colles). Radialverkürzung mit Ulnavorschub. Distales Radioulnargelenk inkongruent. Fraktur Proc. styloideus ulnae. Handwurzelknochen intakt. Keine weiteren Frakturen Metacarpalia/Phalangen. Beurteilung: Dislozierte, extraartikuläre distale Radiusfraktur loco typico, Begleitfraktur Proc. styloideus ulnae.

Technik: Transvaginalsonographie.

Uterus/Cavum: Gestationssack intrauterin, zentral gelegen, regelmässige Begrenzung. Dottersack rund, 4 mm, Embryo sichtbar mit Crown-Rump-Length 7 mm entsprechend 6+4 SSW. Positive Herzaktion mit fetaler Herzfrequenz von 160 bpm.

Adnexe: Beidseits unauffällig, keine freie Flüssigkeit im Douglas.

Beurteilung: Vitaler intrauteriner Einlingsschwangerschaftsbefund, zeitgerecht entwickelt.

Befund: Gute Kontrastierung der Pulmonalarterien. Kein Nachweis von Füllungsdefekten zentral bis peripher. Truncus pulmonalis nicht dilatiert. Rechtsherz nicht vergrössert (RV/LV < 1). Lungenparenchym frei von Infiltraten/Rundherden. Kein Erguss, kein Pneumothorax. Keine mediastinale Lymphadenopathie. Aorta thoracica unauffällig. Beurteilung: Kein Nachweis einer Lungenembolie. Keine Rechtsherzbelastung.

Indikation: Der Patient berichtet über seit Monaten bestehendes Sodbrennen, welches retrosternal brennt und bis in den Hals aufsteigt. Die Beschwerden treten typischerweise nach dem Essen und im Liegen auf. Ein Therapieversuch mit Protonenpumpenhemmern habe nur eine unzureichende Linderung gebracht. Schluckbeschwerden oder Gewichtsverlust werden verneint. Die Untersuchung erfolgt zur Abklärung einer Refluxösophagitis oder anderer Pathologien.

EKG vom XX.XX.20XX:
Normokarder Sinusrhythmus, Frequenz XX bpm. Linkslagetyp. PQ-Intervall XX ms, QRS-Breite XX ms, QTc-Zeit XX ms. Regelrechte R-Progression, R/S-Umschlag über V3/V4. Keine Erregungsrückbildungsstörungen, keine signifikanten ST-Streckenveränderungen, T-Wellen regelrecht konfiguriert. Keine höhergradigen Rhythmusstörungen dokumentiert.

EKG vom __.__.20__: Sinusrhythmus, HF __/min, Linkstyp. PQ-Zeit normwertig (__ ms). QRS-Komplex deutlich verbreitert (> 120 ms). Typische Linksschenkelblock-Morphologie mit tiefen, breiten S-Zacken in V1-V2 sowie plumpen, teils gekerbten R-Zacken in I, aVL, V5 und V6. Sekundäre Erregungsrückbildungsstörungen mit diskordanten ST-Streckensenkungen und T-Negativierungen in den linkspräcordialen Ableitungen. QTc-Zeit regelrecht.

Technik: Transvaginalsonographie.

Ovar rechts: Anechogene, glatt begrenzte, dünnwandige Zyste von 28 mm Durchmesser, ohne Septen oder soliden Anteile. Kein Anhalt für pathologische Vaskularisation.

Ovar links: Unauffällige Follikelstruktur.

Douglas: Keine freie Flüssigkeit.

Beurteilung: Unkomplizierte funktionelle Ovarialzyste rechts.

Fragestellung
Ausschluss von freier Flüssigkeit (Hämoperitoneum, Perikarderguss) und Pneumothorax im Rahmen eines Abdominaltraumas respektive Polytraumas.

Technik
Notfallsonographische Untersuchung der Regio subxiphoidalis, des rechten und linken Oberbauchs (Morison- und Koller-Pouch), des kleinen Beckens (Douglas- respektive Proust-Raum) sowie beidseitig ventraler Thoraxscans.

Befund
Perikard (subxiphoidal): Kein Perikarderguss. Keine Anzeichen einer kardialen Tamponade.
Rechter Oberbauch (Morison-Pouch): Keine freie Flüssigkeit perihepatisch oder im Recessus hepatorenalis.
Linker Oberbauch (Koller-Pouch): Keine freie Flüssigkeit perisplenisch oder im Recessus splenorenalis.
Kleines Becken (Proust/Douglas): Keine freie Flüssigkeit präsymphysär oder retrovesikal.
Thorax (ventral, beidseitig): Lungengleiten beidseitig vorhanden. Keine B-Linien-Anreicherung. Kein Hinweis auf Pneumothorax.

Beurteilung
Regelrechter eFAST-Befund ohne Nachweis von freier Flüssigkeit oder Anzeichen eines Pneumothorax zum Untersuchungszeitpunkt. Eine klinische Korrelation sowie Verlaufsbeobachtung sind bei persistierendem Verdacht oder Befundänderung erforderlich.

Technik:
Röntgen Thorax in zwei Ebenen (p.a. und lateral).

Befund:
Lungen beidseits regelrecht belüftet. Keine pulmonalen Infiltrate oder umschriebenen Herdbefunde. Keine Stauungszeichen. Pleuraergüsse beidseits nicht nachweisbar. Zwerchfelle glatt begrenzt, Recessus costodiaphragmatici frei. Mediastinum mittelständig, nicht verbreitert. Herzgrösse und -konfiguration im Normbereich. Hilusstrukturen regelrecht. Mitabgebildete Skelettanteile ohne frische Frakturen oder osteolytische Prozesse.

Beurteilung:
Es zeigt sich ein unauffälliger Herz-Lungen-Befund. Es finden sich keine Anhaltspunkte für akute entzündliche Infiltrate oder Zeichen einer kardiopulmonalen Dekompensation.