Regelrechte MSAP-Amplitude von XXmV, kein Leitungsblock, regelrechte DML von XX ms, normwertige motorische NLG von XXm/s

F-Wellen: Normwertige Latenz (ms) und Persistenz (x/10).

Liquor:
Aspekt: Wasserklar Zellzahl: <4/mcl Glucose: 50-70% des Serumspiegels Lactat: < 2,1 mmol/l Protein: <0.5 mg/l

Regelrechte SNAP-Amplitude von xx µV, normwertige NLG von xx m/s

Myographie vom xx.10.2025

In Ruhe keine pathologische Spontanaktivität. Bei leichter Willkürinnervation in Amplitude, Dauer und Polyphasierate normwertige Potentiale. Bei Maximalinnervation dichtes Interferenzmuster.

Hirnnervenstatus

Allgemeiner Neurostatus: guter Allgemeinzustand, normale Vigilanz und Kooperationsfähigkeit, Rechtshänder

Sprachprüfung: Sprachproduktion, Sprachverständnis, Nachsprechen, Phonation, Artikulation, Sprachfluenz: unauffällig

Motorik und Muskelstatus des Kopfes und Halses: Trophik, Tonus, Rohkraft, Bewegungsmuster, Beweglichkeit: unauffällig.

Kein Meningismus, Trophik, Tonus, Rohkraft oder Koordination der Zunge normal, Gaumensegelbeweglichkeit normal,

Sensorik des Kopfes und Halses: Berührung, Vibration, Temperatur, Schmerz: unauffällig.

Geruchssinnprüfung und Geschmackssinnprüfung anamn.intakt.

Augenuntersuchung: Pupillomotorik regelrecht, horizontale Augenmotilitätsprüfung intakt, vertikale Augenmotilität intakt, Augenfolgebewegungen regelrecht

Neurostatus

Motorik an 4 Extremitäten: Trophik und Tonus allseits regelrecht, allgemeine Rohkraft intakt, Bewegungsmuster unauffällig, allgemeine Gangprüfung intakt, MER Reflexprüfung: an allen Extremitäten symmetrisch und mittellebhaft. Fersengang, Spitzengang, Einbeinhüpfen intakt

Muskelstatus an 4 Extremitäten: grobe Kraft an proximalen und distalen Kennmuskeln allseits M5, Arm,- und Beinvorhalteversuch unauffällig, Hockestellung

Sensorik an 4 Extremitäten: Berührung, Lagesinn, taktiler Neglekt: intakt

Motorik und Sensorik des Rumpfes: Trophik und Tonus des Rumpfes intakt. Sensibilität in Berührung

Koordinationsprüfung: Finger-Nasen-Versuch, Knie-Hacke-Versuch: unauffällig. Diadochokinese, Fingertipping unauffällig.

Untersuchung der Koordination zur Beurteilung von Bewegungsstörungen: alternierende Sequenzen regelrecht, keine unwillkürlichen Bewegungen wie Tics, Chorea, Athethose, Myoklonien u.a.

Primitivreflexe: Babinski: negativ

Reflexe re/li: BSR ++/++, TSR ++/++, RPR ++/++, PSR ++/++, ASR ++/++, Babinski-Zeichen -/-, keine Kloni.

HWS/Rücken: Kopfhaltung unauffällig, Integument intakt. Mittellinien-Druckdolenz C4–C6, kein Stufenphänomen, paravertebral beidseits muskuläre Verspannung. Aktive Rotation/Neigung schmerzbedingt leicht eingeschränkt, keine radikulären Ausstrahlungen. Neurologie: Kraft der oberen Extremitäten allseits M5, Sensibilität C5–Th1 seitengleich erhalten, keine Dysästhesien, Reflexe BSR/TSR symmetrisch.

Bewusstsein/Verhalten: Wach, altersentsprechend orientiert und kontaktfreudig, adäquates Spiel- und Explorationsverhalten, kein auffälliger Affekt. Hirnnerven: Pupillen isokor, prompt lichtreagierend, Blickfolge in alle Richtungen möglich, keine Nystagmen, Mimik symmetrisch, Stirnrunzeln, Lidschluss und Lächeln beidseits gleichkräftig. Gehör soweit prüfbar altersentsprechend, reagiert auf Geräusche und Ansprache von beiden Seiten. Gaumensegel hebt sich mittig, Zunge mittig vorstreckbar, ohne Atrophie oder Faszikulationen, Schluckakt unauffällig. Motorik: Spontanbewegungen aller Extremitäten symmetrisch, altersentsprechende grob- und feinmotorische Fähigkeiten, kein Muskelzittern, keine Atrophien, kein vermehrter oder verminderter Tonus. Reflexe: Muskeleigenreflexe an oberen und unteren Extremitäten seitengleich lebhaft auslösbar, keine pathologischen Pyramidenbahnzeichen. Sensibilität: Reaktion auf Berührung und leichten Druck an allen Extremitäten vorhanden, keine umschriebenen Sensibilitätsstörungen erkennbar. Koordination/Gang: Altersentsprechend sicherer Gang, freies Gehen und Laufen möglich, Drehen und Richtungswechsel koordiniert, bei älteren Kindern sicherer Zehen- und Fersengang sowie Einbeinstand, keine Ataxie, keine Dysdiadochokinese.

Anamnese: Seit mehreren Wochen nächtliches Kribbeln und Taubheitsgefühl im Versorgungsgebiet von Daumen, Zeige- und Mittelfinger rechts/links, mit Aufwachen in der Nacht und Besserung durch Ausschütteln der Hand. Tagsüber Zunahme der Beschwerden bei längerem Beugen/Strecken des Handgelenks (z. B. Telefonieren, Lenken). Gelegentliches Fallenlassen kleiner Gegenstände, subjektiv verminderte Feinmotorik. Keine recenten Traumen, keine Nackenschmerzen, keine ausstrahlenden Beschwerden proximal.

Status: Handgelenk/Hand rechts/links: Integument intakt, keine Schwellung, keine Überwärmung. Thenar ohne ausgeprägte Atrophie. Sensibilität palmar dig. I–III sowie radiale Hälfte dig. IV gegenüber kontralateral vermindert, ulnare und radiale Sensibilität unauffällig. 2-Punkt-Diskrimination über dig. II palmar seitenspezifisch verlängert. Daumenopposition und Pinzettengriff kraftgemindert, sonstige intrinsische Handmuskulatur seitengleich kräftig. Tinel-Zeichen über dem Karpaltunnel auslösbar. Phalen-Test nach 60 s reproduzierbar positiv. Durkan-Test positiv. Periphere Durchblutung erhalten (Kapillarfüllung < 2 s), Hauttemperatur seitengleich, Radialispuls palpabel.

Beurteilung: Beschwerde- und Befundkonstellation mit sensiblen Störungen im Medianus-Territorium und positiven Provokationstests am Karpaltunnel, ohne klinische Hinweise auf ulnare oder radiale Beteiligung.

Procedere: Elektrophysiologische Abklärung (Nervenleitgeschwindigkeit/EMG) zur Objektivierung und Graduierung. Sonografische Beurteilung des Nervus medianus am Karpaltunnel bei Bedarf. Nächtliche Ruhigstellung des Handgelenks in Neutralstellung mittels Schiene. Anpassung belastender Aktivitäten und Ergonomie mit Vermeidung prolongierter Flexion/Extension im Handgelenk. Handchirurgische Beurteilung bei persistierenden sensomotorischen Defiziten, ausgeprägter Funktionsbeeinträchtigung oder Thenaratrophie.

Geplante xx-monatige neurovaskuläre Verlaufskontrolle bei St.n. XXX

Zwischenzeitlich XXX. Klinisch-neurologisch zeigten sich aktuell XXX. Im Rahmen des heutigen neurovaskulären Ultraschalls ergibt sich XXX,

Zusammenfassend XXX.

Bezüglich des weiteren Procederes XXX.

Der Patient/Die Patientin zeigte sich mit dem Procedere einverstanden. Am Ende des Gesprächs gab es keine weiteren Fragen.

Jetziges Leiden: Die Patientin berichtet über heftige Drehschwindelattacken, die typischerweise beim Umdrehen im Bett oder beim Bücken auftreten. Der Schwindel dauere nur wenige Sekunden an und sistiere in Ruhe wieder komplett. Begleitend bestehe eine Übelkeit ohne Erbrechen. Ein Hörverlust oder Ohrgeräusche werden verneint. Der Schwindel sei sehr belastend, trete aber ausschliesslich bei Kopfbewegungen auf. Ein Dauerschwindel wird verneint.

Geplante XX-monatige Neurovaskuläre Verlaufskontrolle bei St.n. XXX. Die ausführliche Vorgeschichte des Patienten dürfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen und diesbezüglich verweisen wir auf unsere vorherige Korrespondenz.

Seit der letzten Verlaufskontrolle seien keine schlaganfallverdächtige Episoden aufgefallen. Die Sekundärprophylaxe mittels XX werde regelmässig eingenommen und bis dato auch gut vertragen. Die kardiovaskulären Risikofaktoren würden regelmässig überprüft und entsprechend die Sekundärprophylaxe angepasst werden.

Bzgl. Life-Style-Modifikationen XXX

Extrakraniell: Keine/Leichtgradige/Mittelgradige Arteriosklerose. Kein Anhaltspunkt für eine Dissektion oder Gefässverschluss. Keine Hinweise für höhergradige Stenosen / Gemäss NASCET XXX %ige Stenose im Bereich der XXX.

Transkraniell: Gutes/Mässiges/Kein Schallfenster, Normalbefund

Transnuchal: V4-Segmente bds. orthograd perfundiert, A. basilaris bis xx mm darstellbar.

Jetziges Leiden: Der Patient berichtet über akut aufgetretene, stechende Rückenschmerzen im Lendenwirbelbereich. Diese strahlen über das Gesäss in das rechte Bein bis in den Fuss aus. Husten und Pressen verstärken die Beschwerden deutlich. Ein kribbelndes Taubheitsgefühl an der Aussenseite des Unterschenkels wird angegeben. Störungen beim Wasserlösen oder Stuhlgang werden verneint. Ein Taubheitsgefühl im Genitalbereich besteht nicht. Fieber oder Nachtschweiss werden ebenfalls verneint.