Psychopathologischer Befund: Gepflegtes Erscheinungsbild, teils auffällige, jugendlich wirkende Kleidung, mehrere frische und ältere Narben an den Unterarmen sichtbar. Mimik lebhaft, teils überintensiv, Blickkontakt schwankend zwischen suchend und vermeidend. Kontaktaufnahme zunächst freundlich, rasch wechselnd zwischen Nähe suchendem und distanziert abweisendem Verhalten. Stimme phasenweise brüchig oder laut, Sprechtempo wechselnd, teils beschleunigt, inhaltlich grundsätzlich nachvollziehbar.
Bewusstsein und Orientierung: Wach und bewusstseinsklar, zeitlich, örtlich, situativ und zur Person vollständig orientiert.
Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis: Auffassung ungestört, Konzentration im Gespräch durch starke emotionale Beteiligung und Krisenfokussierung eingeschränkt. Gedächtnisleistungen im Gespräch nicht grob beeinträchtigt, Patient berichtet über belastende Erinnerungen, ohne Gedächtnislücken anzugeben.
Formales Denken: Denkablauf überwiegend geordnet, gelegentlich sprunghaft bei affektiver Anspannung, jedoch ohne formale Denkzerfahrenheit. Keine Gedankensperren, keine Neologismen.
Inhaltliches Denken: Inhaltlich dominieren Themen von Zurückweisung, Kränkung und Angst vor Verlassenwerden. Ausgeprägtes Schwarz-Weiss-Denken in zwischenmenschlichen Beziehungen, rasche Wechsel zwischen Idealisierung und Entwertung von Bezugspersonen. Keine systematisierten Wahninhalte, keine anhaltenden Verfolgungs- oder Fremdbeeinflussungsideen.
Wahrnehmung und Ich-Störungen: Bei starker emotionaler Anspannung episodisch berichtete Depersonalisation und Gefühlszustände innerer Leere. Keine anhaltenden Halluzinationen, keine stabilen Ich-Störungen wie Gedankenentzug oder Gedankeneingebung.
Affekt und Stimmung: Stimmung subjektiv wechselhaft, beschreibt rasche Wechsel zwischen Verzweiflung, Wut und innerer Leere. Objektiv stark affektlabiler, dysphorischer Affekt mit rasch wechselnden Intensitäten, Affektmodulation überschießend, teils dramatisiert wirkend. Affekt grundsätzlich reaktiv und situationsgebunden.
Antrieb und Psychomotorik: Antrieb schwankend, in der aktuellen Krise leicht gesteigert mit motorischer Unruhe und unruhigem Sitzen. Vorgeschichte mit impulsiven Handlungen und selbstverletzendem Verhalten, aktuell keine akute Agitation.
Ängste, Zwänge und weitere Symptome: Ausgeprägte Angst vor Verlassenwerden und Alleinsein, erhebliches Misstrauen gegenüber der Beständigkeit von Beziehungen. Keine Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen, keine typischen Panikattacken, gelegentliche dissoziative Episoden bei starker Belastung.
Suizidalität: Wiederholte suizidale Impulse und frühere suizidale Handlungen in der Vorgeschichte berichtet. Aktuell passive Todeswünsche und Gedanken an Selbstverletzung, kein konkret ausgearbeiteter Suizidplan, jedoch aufgrund der ausgeprägten Impulsivität erhöhtes Risiko für kurzfristige Handlungsimpulse.
Krankheitseinsicht und -motivation: Partielle Krankheitseinsicht, Ambivalenz zwischen Wunsch nach Hilfe und Angst vor Nähe. Erlebt die emotionale Instabilität als sehr belastend, Behandlungsbereitschaft grundsätzlich vorhanden, jedoch schwankend.

Psychiatrie & Psychosomatik

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